美容外科医のモノローグ

口元をひっこめる手術 ： 上下歯槽骨骨切術（セットバック手術） 術後約４か月

今日は1853年にマシュー・ペリー米東インド艦隊指令長官が、米国大統領の親書を携え軍艦4隻で浦賀に来航した日になります。 この黒船来航にて日本の太平洋における新たな歴史が始まることとなりました。

本日ご紹介の患者さんは口元を引っ込めたいとのご希望にて　上下歯槽骨骨切術（セットバック手術）をお受けになられて　術後約４か月　になる患者さんです。

上段：術前です

下段：術後約４か月再診時です

口元はきれいにさがり順調な経過です。　

引っ越されるとのことでなかなか今後通院できないかもしれないとのことですが何かございましたらご遠慮なさらず再診にいらしていただければ幸いです。

上下セットバックのリスク

・希望より口元が下がりすぎた風貌が術後気になる可能性。
・通常第一小臼歯を抜歯して後方に下げますが術後犬歯と第二小臼歯間に多少隙間が生じる可能性。
　その隙間が気になる場合は術後矯正もしくは補綴を要する。
・咬合が不良になる可能性（その場合術後矯正や補綴により改善）
・隣接歯の歯根露出、歯槽骨喪失が生じる可能性　（その場合歯周科的治療を要する可能性）

・咬合が変わるため歯根破折が生じる可能性　（状態によっては抜歯しインプラントまたはブリッジの補綴を要する可能性）
・歯肉壊死　歯肉退縮が生じる可能性　（状態によっては歯肉移植等を要する可能性）

・歯槽骨壊死が生じる可能性　（治癒まで約6か月様子をみて場合によっては再建術を要する可能性）

・口蓋瘻を生じる可能性 (生じた場合は通常数か月で閉じますが半年経て閉じない場合は外科的治療を要します）

・感染

・全身麻酔のリスク

先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。どうかお気を遣わないでください。

頬骨V時骨切術、 上下歯槽骨骨切後方移動術（セットバック） 術後約半年

本日ご紹介の患者さんは頬骨の張りを抑えたいとのご希望にて頬骨V字骨切術を、口元をひっこめたいとのご希望にて上下歯槽骨骨切後方移動術（セットバック）をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です
下段：術後約半年再診時です。

ご感想はセットバックに関しては「満足（４/５）」，頬骨V字骨切術に関しては「大満足（５/５）」と順調な経過です。

頬骨に関しては「頬骨がなうなり、ななめから見た顔がなめらかになりうれしいです」　とのことでした。

当院の頬骨V字骨切術の特徴は耳前の頬骨基部を削りたいとの特別なご希望がなければ（希望時はオプションで可能です）、口腔内から全て手術を行っているので体表に一切キズはできません。
また溶ける素材で固定しますのでレントゲンには異物が写りません。





上下セットバックのリスク

・希望より口元が下がりすぎた風貌が術後気になる可能性。
・通常第一小臼歯を抜歯して後方に下げますが術後犬歯と第二小臼歯間に多少隙間が生じる可能性。
　その隙間が気になる場合は術後矯正もしくは補綴を要する。
・咬合が不良になる可能性（その場合術後矯正や補綴により改善）
・隣接歯の歯根露出、歯槽骨喪失が生じる可能性　（その場合歯周科的治療を要する可能性）

・咬合が変わるため歯根破折が生じる可能性　（状態によっては抜歯しインプラントまたはブリッジの補綴を要する可能性）
・歯肉壊死　歯肉退縮が生じる可能性　（状態によっては歯肉移植等を要する可能性）

・歯槽骨壊死が生じる可能性　（治癒まで約6か月様子をみて場合によっては再建術を要する可能性）

・口蓋瘻を生じる可能性 (生じた場合は通常数か月で閉じますが半年経て閉じない場合は外科的治療を要します）

・感染

・全身麻酔のリスク

頬はＶ字骨切術

リスク：　
・たるみ

・頬にしびれが生じる可能性


先日お心遣いをいただきました。
ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。



先日神奈川クリニックの創始者の山子大助医師が鬼籍に入られとの連絡を受けました。
美容外科医療にいろいろな点でご影響を与えられた方だと思います。
ご冥福をお祈り申し上げます。

ガミースマイル修正術： LeFort一型骨切り術（ルフォー一型骨切り術） 術後約２年５か月再診

本日ご紹介の患者さんはガミースマイル改善目的に他院形成外科専門医にて鼻口唇角部に　耳の軟骨を移植されるも改善がなかったとのことで他院ドクターよりご紹介いただいた患者さんです。

歯科矯正にて前歯圧下の矯正治療もおうけになられた既往があり、カウンセリングの結果ＬｅＦｏｒｔⅠ型骨切術（ルフォー一型骨切り術）によるガミースマイル修正術をご希望され同手術をお受けになられました。


上段：術前です

下段：術後２年５か月再診時です

ガミースマイルは完治しお顔も小顔になられとてもお奇麗になられました。

ご感想も「満足です」と順調な経過です。

またの御来院をお待ちしております。

ガミースマイル修正術のルフォー骨切術のリスク

・いわゆる中顔面短縮術のルフォー骨切術と比較すると手術の難易度も下がりリスクはぐっと減ります。

（上顎骨を後方に下げたり上顎骨、下顎骨を後方回転する必要がないため）

・上顎の痺れの可能性

・咬合の安定まで時間を要する可能性　

・感染　等

先日お心遣いを戴きました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

今年も無我夢中で駆け抜けた一年でありました。

皆様のお陰で今日のしらゆりビューティークリニックがあると思います。

ありがとうございました。

来年も一期一会で出会った患者さんの一助になれれば幸甚の至りです。

上下口唇縮小術 術後約半年再診時

本日ご紹介の患者さんは　上下口唇を薄くしたいとのご希望にて上下口唇縮小術をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です

下段：術後約半年再診時です

ご感想は「大満足（５/５）」と順調な経過です。喜んでいただけて幸甚の至りです。またの御来院をお待ちしております。



先日お心遣いをいただきました。
ありがとうございます。どうかお気を遣わないでください。

またの御来院をお待ちしております。

あご先ヒアルロン酸注入、 口唇ヒアルロン酸注入

本日ご紹介の患者さんはあご先の形と唇の形を整えたいとのご希望にてあご先ヒアルロン酸注入、　口唇ヒアルロン酸注入術をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です

下段：ヒアルロン酸注入後です

斜めからの所見です。

上段：術前です

下段：あご先および更新ヒアルロン酸注入後です

鏡で仕上がりをご確認いただき　ご希望通りの形態となり順調な経過です。　

またの御来院をお待ちしております。

先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

他院歯科矯正治療中断 上下歯槽骨骨切術 （セットバック） 術後半年

本日ご相談の患者さんは早く口元を下げたいとのことでご相談に来られた患者さんです。

口腔内を診査させていただくと　すでに上顎は左右4番（第一小臼歯）、下顎は左右5番（第二小臼歯）が抜歯されており　かつ歯科矯正ブラケットとワイヤーが装着されていました。

歯科矯正治療は数か月前に他院にて開始したがやはり早く口元の容貌をどうしても改善したいとのことでご相談にこられたとのことでした。
医科・歯科の両分野を学ばせて頂いた私としては　そのまま歯科矯正で治療を完遂するほうが咬合ならびに安全性の点で格段に良い旨を何度もご説明させていただきました。
「それでもどうしても受けたい場合は　術後の歯科矯正治療に現在のブラケットはそのまま使用できるので、まずは御担当の矯正歯科の先生にご相談ください。」　とお話ししお帰りいただきました。


その後数か月いらっしゃらなかったのでそのまま手術のリスク等ご理解され他院での歯科矯正治療を御継続されていると思っていましたが、　先々月に再度　「やはり手術を受けたい」とのご連絡があり御来院されました。　御来院時はすでにブラケットがすべて外されていたので「どうされたのですか！？！？」とお尋ねすると「手術を受けたい」と他院矯正歯科でお話ししたら「美容外科の術後の矯正の面倒はみれない」と言われあれよあれよという間にブラケットが外されたとのことでした。　ご返金もなかったのことでしたが、私としてもまだ正式に手術の御依頼を引き受けるとお話ししていませんでしたがすでにブラケットを外されてきてしまった患者さんをみると不憫で　手術の御依頼を受諾することとしました。　　それにしてもまだまだ一般的に医師・歯科医師の間に美容外科に偏見があるのはさびしい限りです・・・・・・


上段：術前です

下段：術後半年再診時です

上段：術前スマイルです

下段：術後約半年スマイルです

ご感想は「コンプレックスが目立たなくなり感謝しています。　ありがとうございます。」とのことで「満足（４/５）」と順調な経過です。

またの御来院をお待ちしております。

上下セットバックのリスク

・希望より口元が下がりすぎた風貌が術後気になる可能性。
・通常第一小臼歯を抜歯して後方に下げますが術後犬歯と第二小臼歯間に多少隙間が生じる可能性。
　その隙間が気になる場合は術後矯正もしくは補綴を要する。
・咬合が不良になる可能性（その場合術後矯正や補綴により改善）
・隣接歯の歯根露出、歯槽骨喪失が生じる可能性　（その場合歯周科的治療を要する可能性）

・咬合が変わるため歯根破折が生じる可能性　（状態によっては抜歯しインプラントまたはブリッジの補綴を要する可能性）
・歯肉壊死　歯肉退縮が生じる可能性　（状態によっては歯肉移植等を要する可能性）

・歯槽骨壊死が生じる可能性　（治癒まで約6か月様子をみて場合によっては再建術を要する可能性）

・口蓋瘻を生じる可能性 (生じた場合は通常数か月で閉じますが半年経て閉じない場合は外科的治療を要します）

・感染

・全身麻酔のリスク

先日お心遣いを戴きました。

私のお顔のパンとのことでした。

あまりの出来栄えにびっくりしました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

上下顎セットバック（上下顎歯槽骨区域骨切後方移動術）：突き出た口元の改善

今日は1923年 に関東大震災がおきた日になります。

本日ご紹介の患者さんは突き出た口元を改善したいとのご希望にてカウンセリングにいらした患者さんです。

突き出た口元の改善には　主に歯科矯正治療と外科的上下額セットバックがあります。

個人的には要望の変化がゆっくりで、かつ安全でよりよい咬合を得られる　審美的にも機能的にも改善できる歯科矯正をお勧めしますが

リスクをとってでも時間的に早期にどうしても前歯部咬合および顔貌を改善したい方が熱望される場合は上下顎セットバック術のご依頼をうけたまわっています。

本日ご紹介の患者さんは手術による早期改善を強くご希望されたため上下顎セットバック術のご依頼をお引き受けしました。

上段：術前です

下段：術後約2週間再診時です

ご感想は「口元はしっかりと下がっていると実感できます」とのことで「まあ満足（４/６）」と順調な経過です。

またの御来院をお待ちしております。

上下セットバックのリスク

・希望より口元が下がりすぎた風貌が術後気になる可能性。
・通常第一小臼歯を抜歯して後方に下げますが術後犬歯と第二小臼歯間に多少隙間が生じる可能性。
　その隙間が気になる場合は術後矯正もしくは補綴を要する。
・咬合が不良になる可能性（その場合術後矯正や補綴により改善）
・隣接歯の歯根露出、歯槽骨喪失が生じる可能性　（その場合歯周科的治療を要する可能性）

・咬合が変わるため歯根破折が生じる可能性　（状態によっては抜歯しインプラントまたはブリッジの補綴を要する可能性）
・歯肉壊死　歯肉退縮が生じる可能性　（状態によっては歯肉移植等を要する可能性）

・歯槽骨壊死が生じる可能性　（治癒まで約6か月様子をみて場合によっては再建術を要する可能性）

・口蓋瘻を生じる可能性 (生じた場合は通常数か月で閉じますが半年経て閉じない場合は外科的治療を要します）

・感染

・全身麻酔のリスク

先日お心遣いを戴きました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

上下セットバック（歯槽骨区域骨切術），口角挙上（内側法） 術後約半年再診

今日は大東亜戦争中の1944年に米軍が日本守備隊が守るグアム島に上陸開始しグアム戦が始まった日になります。 8月11日に米軍によって全島が完全占領されるまで18000人の日本兵の命が散りました。

グアムにおける最期の日本兵は28年後の1972年に発見された横井庄一伍長になります。

本日ご紹介の患者さんは口元を下げたい、口角を挙げたいとのご希望にて　第一選択として歯科矯正治療をお勧めするも　リスクを考慮しても早い顔貌上の変化を得たいとの強いご希望にて上下セットバック（歯槽骨区域骨切術），口角挙上術をお受けになられた患者さんです。

　　　術後約半年再診時になります。

上段：術前です

下段：術後約半年再診時です

ご感想は「満足（5/6）」と順調な経過です。

またのご来院をお待ちしております。

上下セットバックのリスク

・希望より口元が下がりすぎた風貌が術後気になる可能性。
・通常第一小臼歯を抜歯して後方に下げますが術後犬歯と第二小臼歯間に多少隙間が生じる可能性。
　その隙間が気になる場合は術後矯正もしくは補綴を要する。
・咬合が不良になる可能性（その場合術後矯正や補綴により改善）
・隣接歯の歯根露出、歯槽骨喪失が生じる可能性　（その場合歯周科的治療を要する可能性）

・咬合が変わるため歯根破折が生じる可能性　（状態によっては抜歯しインプラントまたはブリッジの補綴を要する可能性）
・歯肉壊死　歯肉退縮が生じる可能性　（状態によっては歯肉移植等を要する可能性）

・歯槽骨壊死が生じる可能性　（治癒まで約6か月様子をみて場合によっては再建術を要する可能性）

・口蓋瘻を生じる可能性 (生じた場合は通常数か月で閉じますが半年経て閉じない場合は外科的治療を要します）

・感染

・全身麻酔のリスク

口角挙上のリスク

口内法の場合

・口腔内のキズのしこりが気になる可能性

・効果に不満足な可能性

・挙上しすぎが気になる可能性

・感染

口外法の場合

・キズが気になる可能性

先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

またのご来院をお待ちしております。

スプリングスレッド4本、頬アキュスカルプレーザー、口角挙上（口内法）、ほうれい線剥離＋ 脂肪移植

本日は1945年6月29日の午前2時43分から午前4時7分にかけてアメリカ軍により岡山空襲がなされ死者が1737人にも及んだ日になります。

本日ご紹介の患者さんは既往として一年ちょっと前に他院にてほうれい線上の脂肪吸引をうけて同部位の脂肪はなくなったが笑った時にほうれい線部に一部深いところができてしまい２回ヒアルロン酸をいれてもよくならなかったとのことで　それを改善したいとのご希望にてほうれい線剥離術＋脂肪移植、　スレッドリフトで自然な感じにあげてほしいとのことで　スプリングスレッド4本、　笑うと膨らむ頬肉が気になるとのことで頬アキュスカルプレーザー、左の口角がより下がっているのが気になるとのことで口角挙上（口内法）をお受けになられた患者さんです

上段：術前です

中段：術後約1か月再診時です

下段：術後約２か月再診時です

術後１３日目の再診時には左頬が腫れていましたがほうれい線剥離術等で腫れることが往々にしてあるため経過観察としましたが、術後約１か月の再診時には　前回再診後に地元のクリニックで血を抜いてもらい抗生物質を点滴してもらったところ良くなったとのことで感染を見逃したと大変なお怒りでした。

血腫で膨らんでいる箇所を保存的に治癒させるか、侵襲的に血抜きをするかは悩ましいところであり、また明らかな発赤や熱感、膿の排出等がなかったため感染ではなく血腫による腫脹であろうと判断して保存的加療方針をとらさせていただいた旨をご説明させていただきましたがご不信感は氷塊していただけないようでした。

また左の口角があがりすぎなので戻してほしいとのことでした。経時的に様子をみていただければよくなる可能性が高い旨をご説明させていただきましたがどうしても元に戻してほしいとのことで元に戻す手術をしました。

また左頬下部スプリング糸部分が時々腫れるとのことで感染が疑われたため抜去いたしました。

術後２か月目の再診時には頬上部に入れたスプリング糸がエコーでわかる状態で時々痛むとのことでやはり感染の可能性を疑い抜去しました。

ご感想は「大不満（１/５）」と大変申し訳ない状態です。

スプリングスレッドの長所は伸び縮むする糸なので自然な引きあがりが期待できますが、短所は他の糸と比較して圧倒的に感染しやすいのと（シリコンがマイナスに荷電してホコリや細菌を引き寄せるからどか聞いたことがありますが事実はわかりません）、完全に感染して糸の周囲が膿になればスルッと抜けますが、中途半端な感染の場合はスルッと抜けず、糸周囲のシリコンが残存したり、糸が途中で切れることです。

そのお話をさせていただいたところ糸が残っている感じがするから抜去してほしいとのご希望がありました。

短期間に何度も患部に侵襲的操作を加えていますのでそれだけでもしこりが生じたり、痛みが生じる可能性がありますのでしばらく経過観察していただければと思います。

明らかな発赤や腫脹、膿の排出等感染所見がなければいったん患部を休めてあげるのも重要な治療です。

美容外科手術の完成は術後約半年になります。　

しばらくお時間をいただければ幸いです。

またのご来院をお待ちしております。

上下口唇縮小術 術後役７年再診時

今日は2005年 に天皇、皇后が大東亜戦争時激戦地であったサイパン島を訪れた日になります。
日本人として「我ら降伏せず　サイパン玉砕戦の狂気と真実」田中徳祐　著の復刊を強く望みます。

本日ご紹介の患者さんは上下口唇縮小術をお受けになられて　術後役７年再診時になる患者さんです。

上段：術前です

下段：術後約７年再診時です

ご感想は「満足（６/６）」と順調な経過です。

またのご来院をお待ちしております。

上下口唇縮小術のリスク

・術後しばらくしびれる場合があります。通常は完治しますが完全に治る保証はできません。

・術後しばらく硬結を感じる場合があります。

・血腫が生じる可能性があります。

・小唾液腫によるmucoceleが生じる可能性があります（加療によりすぐ治ります）

・しばらく口腔内に水を含みブクブクしたりストローで水を飲んだ際に水が漏れる場合があります（通常は経日的に治ります）

先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。