美容外科医のモノローグ

美容外科道

整形外科、形成外科、美容外科　・・・・一般の人にはどれも似たようなもので区別がつかないと思います。　実は医者でも結構ごっちゃにしています。

整形外科は主に運動器（骨や筋肉や関節）の機能改善を目的とする科です。
形成外科は主に損なわれた形態の再獲得を目的とする科です。
美容外科は主に正常の形態からより美しい形態へ変化させる科です。

日本において歴史的には形成外科は整形外科より分科し、美容外科は主に戦前より十仁病院が日本の美容外科の臨床のほとんどをになっていました。しかし30年近く前までは美容外科は独立標榜科としては法的に認められておらず当時の十仁病院の梅澤院長が医師会会長の武見会長に働きかけ和53年10月の臨時国会でようやく独立標榜科として認められた比較的新しい診療科です。　従って整形外科や形成外科の分科として誕生したのではなくてまったくの独立した新生児として誕生した科でした。　しかし臨床領域が形成外科と一部オーバーラップし、形成外科の天下り先（形成外科医が開業すると仕事としてあまり形成外科の仕事がないのが現実です）として美容外科領域を確保する必要のあった一部の形成外科医が美容外科は形成外科の一分野であると主張し現在は大学においても形成外科教室の一部の医員が美容外科に従事する形態となり実質上は形成外科の植民地科のような状況になっています。
もともと美容外科は民間より発祥しアカデミズムよりも商業主義を優先してきたため独立性が保てず現在のような状態になったと思えます。

しかし戦前より蓄積されてきた美容外科の技術はやはり形成外科における美容外科と約30年分の歴史の差があります。

昔の十仁病院は就職すると医師免許の提出を求められ他でアルバイトができないようにされ技術漏洩がされないようになっていました。

ここで「ん？」　と思われた読者の方もいるかもしれません。

そうです。　他の科と美容外科の大きな相違点は美容外科の重要ポイントが商業主義にあるため他の科と違って技術が公開されないのです。他の科は患者さんの救命やよりよいQOL（生活の質）を目指して医師が技術や知識を公開しあいます。　しかし美容外科はそうではありません。

美容外科では技術の漏洩が自分の所得の減少につながります。例えば今でこそ埋没二重が2万円台で受ける事ができますが10年以上前は20万円以上が普通の相場でした。　物価のインフレ率を考えると相当高額でありました。

商業主義的な性質が強いため美容外科は人々を幸福にする「幸福の医療」にも関わらず他科の医師達からは白い目でみられる傾向にあります。

十仁美容外科が築いてきた技術・・・・・　その技術の数少ない継承者の一人が現在の私の美容外科道の師匠になります。　　

何故整形外科専門医である私が美容外科道の道に入ったかまた後日記載したいと思います。

鼻尖手術

今日は鼻尖手術について写真をまじえて記載したく思います。

鼻尖手術は医学的にいうと鼻翼軟骨という鼻の先の軟骨を寄せて鼻先を細くする手術になります。
よく患者様から「鼻尖手術は鼻先をツンと尖らす手術ですか？」とご質問をうけるのですがこの手術は主に正面からみた鼻先を細くするのが目的である手術で側面からみた鼻先を尖らすのを目的とする手術ではありません。

上段：術前
下段：術後
（写真は患者様の快諾を得て載せています）

手術の種類は主にオープン法とクローズ法にわかれます。
オープン法の利点は術者にとって極めてよい視野を確保できることです。
　　　　　　　　欠点は鼻柱に傷がつきます。　

クローズ法の利点はオープン法と異なり鼻柱に傷がつきません。
　　　　　　　　欠点は視野が不良のため手術操作がやや難しいことです。

術後一週間のギプス固定をがんばられて術後の夜間のギプスもきちんとされていたとのことでした。

この患者様はオープン法を御希望されたため鼻柱にまだ赤い傷があります。　この傷は約半年かけて目立たなくなっていきます。

術後一ヶ月の再診で異性からよくもてるようになったといううれしい報告を聞きました。
患者さんが後日喜んでくださっている報告を聞かせていただけるのが美容外科に従事していている日々の臨床の中で一番の喜びです。

医師の注意事項

今日の印象深い患者さん達

まずは中部地方からきてくださった美人歯医者さん。
何度か御来院頂きその度に歯科の世界の色々なお話を聞かせてもらっています。
すっかり美人でもうどこもいじる必要がないと思われましたがもうすこしお顔をすっきりとさせたいとのご要望でボツリヌストキシン注射を施術しました。　

次は近畿地方から新幹線で術後経過再診にきてくださった患者さん
鼻尖と眼瞼下垂の術後経過良好で異性にもてるようになったそうです。
遠方からきていただいてそのような報告までいただいて嬉しかったです。

その次は中国地方から術後再診にきてくださった患者さん
眼瞼下垂とタレ目形成の術後ですが３日前に泣いて目をこすって傷が開いてしまったとのこと。当日にご相談をメールでうけたのですがご遠方でどうしも当日はこれないとのことだったので本日受診となりました。　地元の大学病院の形成外科でみてもらいタレ目形成にビックリされてしまったそうです。
タレ目形成は一般的に広まっている手術ではないのでビックリされるかも知れません。
幸い片目の上瞼の縫合が開いてしまっていたのは再縫合できれいになりそうです。
まだ多少内出血はありますが綺麗な目元で美人さんでした。

最後は婦人科の手術（小陰唇、大陰唇縮小）の術後の患者さんでした。
本日抜糸のために自転車にて来院中に車にぶつかってサドルに患部をぶつけた後、痛くて痛くて・・・とのことでした。　診察をしてみると片方の大陰唇がパンパンに腫れてしまっています。
さっそく血腫を除去して洗浄、圧迫を行い翌日再診指示となりました。
自転車には術後２週間は乗らないようにお話していたのですがつい乗ってしまったとのことでした。

自分が中学生のときに肋骨を折って近所の整形外科医を受診した時に安静を指示されましたが、当時の自分は「人間の体は鍛えれば必ず治る」などという科学的根拠のない考えに支配されていましたので医師の指示に背き、猛烈に筋トレを行いました。

結果　いまだ偽関節になってしまっています（笑）。　

医師の言うことはどうでもいいように感じてしまうかもしれませんがきれいに順調に治ることを願ってお話しているので治療中は順守してくだされば幸いです。　

綺麗に治りますように（願）

ハチ

医師になって１０年目
様々な人々と出会ってきました。人は皆　師。　先輩医師という師、患者さんという師。
数多くの事を教えられ今の自分があると思います。

ある一美容外科医のモノローグとして日々の師をこのブログを記載したいと思います。


先日山梨の病院に週末当直に行ってきました。　その日はなんと８人もハチ刺されの患者さんが外来にやってきました。　そのうちのお一人ショック状態になって救急車にて搬入されてきました。　酸素投与を行い、昇圧剤を投与しステロイド等点滴して状態の改善を図りましたがなかなか状態がよくなりません。１０L/minで酸素を投与しても酸素飽和度は８０台前半、血圧もどんどん昇圧剤打っても７０台と好ましい状態ではありませんでした。
「年間ハチ刺されの死者は日本国内で２０～５０人」とどこかで読んだ文章が頭をよぎります。
喉頭浮腫にならないようにと祈りつつ必死に処置をしていきました。幸い懸念していた喉頭浮腫は発生せずICU管理にて状態が良くなりました。　その日の当直は午前中の整形外科外来に加えてICUの他の患者さんが肩関節脱臼を生じたり、施設の御老人が呼吸停止状態で発見されて救急搬入されてくるなど忙しい一日でした。

今までの医者人生でこんなにハチ刺されの人が一日の外来にくるなんてことはありませんでした。そこの病院の看護婦さんもこんなにハチ刺されの患者さんが来院してくるのは見たことがないと言っていたのでそこの地方特有のものでもなさそうです。「大地震の前触れか？」などとくだらない事を考えていましたが特にこの一週間地震もなく過ぎました。　
どうやらお祭り前で神社等の草刈りでハチが興奮したようです。

ハチに一度刺されたことのある方はエピペンhttp://epipen.jp/　　を携帯されることをお勧めします。　

2007年9月からのSBM価格についてのアナウンス（HP改訂に伴いこちらに転記記録します2022.06.15）

クリニック開院以来

「なんでそんなに安いのですか？　安すぎて不安なのですが・・・」

との相談メールを毎週のように頂戴したり、患者さんから直接尋ねられてきました。

数ヶ月前より、予約受付日の1日には電話が鳴りっぱなしになりお昼頃には翌月の手術枠が全て埋まってしまうという状態が続きご予約がとれない患者さん達より様々なご叱責を承ってきました。　

この現状においてカウンセリングの段階から様々なご依頼が患者さんからありました。「余分に支払うから優先的に手術枠を確保してほしい」「あらかじめブログに載るのを許可するから予約優先権が欲しい」等々・・・

原則として予約ルールに則って御予約をお受けしてきましたが私としても人生は有限であり、患者さんとは一期一会ですから以下に記載する執刀医の理念に共感してくださる方々を優先的に診させて戴きたい気持ちがあります。

以前私がレジデントをしていた病院で救急部をローテーションしていたときにＯ先生という先生がいました。

その先生は愚痴ひとついわず朝から晩まで連日働きその博識さには私は度肝をぬかれていました。救急部ですから事故等で運び込まれた人々が連日のようにお亡くなりになります。

人が亡くなるとき多くの場合は血圧が下がっていきだんだんと心臓の脈拍の間隔が伸びていって最期に心停止に至ります。　そして医師が瞳孔の対光反射、自発呼吸の有無、心臓の鼓動の有無を確認してそれらがないとなるとご臨終を告げることになります。

そしてなぜかお亡くなりになられるときは明け方ちょっと前が多いのです。

「この方はもうすぐ亡くなるな・・・」と大体の予想がつきますが脈が序々に伸びていって最期の心停止に至るまで時間がそれなりにかかりますから担当医は気を配りつつも心停止間際になるまで他のさまざまな仕事をしていることがほとんどです。

しかしＯ先生は夜中だろうと明け方だろうとずっと家族と共に患者さんに付き添いご臨終をみとっていました。　「先生、私が診ていますのでしばらくお休みになられたらどうですか？」と声をかけても「いや、いい。」　と動きません。

ある日彼に尋ねました。「先生、なぜずっと付き添っているのですか？　連日これだけの業務をこなしてクタクタのはずなのにいつ先生は寝ているのですか？」彼は一言私にこう答えました。「世の中に僕みたいな医者が一人ぐらいいてもいいだろう。」

多くの医師に出会いましたがあれだけ博覧強記にも関わらず、名声を一切求めず自己を飾らず目の前の患者さんに全てをささげることができた医者は彼をおいて他はいませんでした。

日本全国には彼のような実直な医師達が散在していて医療現場の最前線を支えているのだと思います。　

そのような先生達の給与は労働時間とその責任と比較すると薄給だと思うのですが美容外科の求人を医療情報誌でみるとたいていそのような大変な科より給与が高めです。

美容外科は他科にくらべて急患が少なく、当直もなく、給与が高いとなれば一般的な感覚でいえば人気の科になるはずです。

しかし実際は人気がなくて人が集まらないから高額の給与を提示しているのが現実でしょう。なぜ人気がないのか？　　

それは日本の医師達がまだまだマトモだからだと思います。

医師を目指した時の原点、病める人の一助となりたいという思いがあるからこそＱＯＬ（生活の質）の高さやお金だけでは動かない先生がまだまだ多いのだと思います。

経験上マトモな医師ほど美容外科を胡散臭いものとして白い目でみる傾向にあります。

これは単なる偏見とかたづけられるものではなく実際美容外科側の問題がたくさんあります。　医師の脱税、不正請求、破廉恥な犯罪、シリコンジェル注入等による後遺症・・・マスコミに載るこれらの記事の中でなぜか美容外科医が多いのです。

今の日本の医療制度では保険制度のためどのような名医の処置でも保険組合から支払われるお金は凡医と一緒です。　しかし彼らの病気を治す技術や知識、経験が評判となり患者さんは集まってきます。　収入が増えるわけではなくともそれがやりがいとなり日本の一般の科の医師は頑張ります。

翻って日本の美容外科医はどうでしょうか？　

多くの美容外科手術の手技自体は実は一般の中堅どころの外科や整形外科、形成外科の医師が行う手術よりも難しくありません。　よく形成外科医が美容外科をやるのが適切という表記もみますが点滴用に静脈に針を刺すのに血管外科医が適切と表現するのと同じぐらい意味がないというかマトモな形成外科医にとってもいい迷惑だと思います。形成外科の医局によっては学会で美容外科のブースに近づいただけでも退局という医局があるぐらい美容外科がタブーな医局もあります。形成外科医が開業すると確かに開業医レベルでmicrosurgeryや皮弁移植等できないので勤務医からの天下り先として美容外科の領域を確保しておくというのは開業形成外科医にとっては大切な問題かもしれませんがそれは医師の生活の糧のために大切な問題であってまず第一に考えるべき患者さんのためではありません。

美容外科は形成外科の守備範囲に内包され、形成外科は整形外科の守備範囲に内包され、実際は各々重なる部分はありますが、独立標榜科として存在しています。

独立標榜科として存在する美容外科およびその恩恵を受ける日本国民のためにも私個人としては形成系、十仁系という枠組みを超えて美容外科学会が統合開催されてほしいのですがそれぞれの団体の権益争いのためにそうならないのが残念でなりません。

日本の美容外科の評判というのは、美容外科手術に対する後ろめたさもあって公に語られることがありませんでした。よって患者さんが選択するときの選択手段として宣伝広告に主に頼らざるを得ませんでした。

患者さんが医師の技術を知ることができ選ぶことができるのが本来のあるべき姿ですが、今までは誇大広告的な宣伝文句（広告で患者を集める＝広告商法）や経歴（○○専門医、○○○会会員との経歴で集める＝経歴商法）、学位（○○博士との学位で権威付けて患者を集める＝学位商法）、出版物（本を書いて宣伝する、学会お抱えライターによる持ち上げ本の制作等＝バイブル商法）等しか患者さんが美容外科医を選ぶ判断基準がなく、美容外科医側もそれらを宣伝道具として患者集めをしていたのは美容外科の不幸な一面であったと思います。

しかし時代は変わりました。

今後はインターネットの普及と共に空虚な情報に基づいて医療機関が選択されるのではなく各々の美容外科医がインターネット上に晒した日々の臨床結果が閲覧、吟味される事により適切な医療機関が選択されていくことになると思います。

この日本の美容医療を変えていくきっかけとなっていくであろう日々の臨床記録としての私が日々綴ったブログへの写真提供をして下さった、および下さるご予定の患者さん方には深謝いたします。　一人一人のご協力が日本の美容医療をよりよい方向へ変えていくきっかけとなっていっていると思います。将来、多くの美容外科医が日々の臨床を晒すようになった結果として今後私自身が美容外科医として淘汰されていくこととなっても全く後悔はありません。

美容外科手術はより自信と喜びに満ちた人生を歩む一助となれる幸福の医学である一面、人のコンプレックスや欲望に医療者側がつけこんでお金をむしりとることができる負の一面があります。

もちろん病気に対する医療も病気につけこんでお金をむしりとることのできる負の一面があるではないかといわれればそれまでですが、まだ日本の場合は保険制度のおかげで例え悪徳医にかかっても悪徳医は保険制度の悪用はすれども患者さんそのものの心理につけこんで患者さん自身から大金をせしめることは通常はないでしょう。

ところが美容外科に関してはそのような保護機構が働かないためコンプレックスや欲望の刺激され具合によって患者さん自身が大金をだしてしまうことになります。

私にとって美容外科は幸福の医学であり好きであってももやはり疾病を治す他科と比べればいくら美辞麗句を並べようとも医者の中では落武者の科だと思っています。

ただし落武者にも矜持（きょうじ）と美学があります。

人のコンプレックスやより美しくなりたいという欲望につけこむのは私の美学に反します。

幸福になるためにお役に立ちたいのであってつけ込みたくはないのです。

また本来、医療知識や医療技術は国民のためのものであり医師の生活のためのものではないと思っています。美容外科医が外科医として人の体にメスをいれられるようにまでに様々な方々のお陰で そのような施術ができるようになります。 医学生時代は将来の医学の発展の為にと御献体してくださった方々の篤志のお陰で 人体の解剖を学ぶことができ、医師となってからは拙い研修医の点滴刺しや処置、手術に耐えてくださった患者様方がいたことを医師はベテランになっても決して忘れてはならないと思います。

本来は人々の病気を癒し治す人材になるために税金も投入され教育を受け、 様々な先達の医師の指導をはじめとして周囲の方々の支えにより医師として育てていただいたのに、 病まれた方々への奉仕ではなく主として健康な方々を相手に、いわば前述のように様々な方々の支えによりできるようになった外科手術技能を商品として 売るような美容外科に従事するようになるのには抵抗があったのは事実ですし今でも「抵抗が無い」といえば嘘になります。

全てを無から始めて自分が理想とする美容外科医療をダメもとでいいからやってみようと思ってやってきました。不審がる患者さんもたくさんいましたが少しずつご理解くださる患者さんが増えてきてくださってありがたく思います。

いつもあのＯ先生の「世の中に僕みたいな医者が一人ぐらいいてもいいだろう。」という言葉が頭をよぎります。

そんな想いで日々の臨床に没頭してきました。振り返ると現在のような状態になりました。

それぞれの事情でブログ掲載を許可してくださらなかった患者さん達にもすばらしい方々とたくさんお会いすることができました。だからこそ色々悩みましたが私なりの当院における予約の交通整理方法として当院美容外科手術の執刀医の上記理念をご理解して下さり手術箇所のブログ掲載を許可してくださる方々にSBM

（Shirayuri　Beauty-clinic Members）価格で優先的に施術を行わさせていただきたく思います。

SBM価格はいわゆる一般的なモニター価格と混同されるかもしれませんが、モニター価格ではありません。

モニターとは、それらの中から一部の優れた結果のみを広告塔として供覧し人々の欲望をそそるためのものであり、美容医療の本来の姿（陽の面も陰の面も含めて日々の臨床の姿を）を提供しようとする私の方針とは異なっています。

SBM価格にはモニター制度と異なり人数制限等もありません。

価格の趣旨をご理解いただければ幸いです。

2007年9月吉日
しらゆりビューティークリニック　　一美容外科医

<ご注意>

・ＳＢＭ価格での施術のご依頼をお引き受けできるか否かは当院の基準で判断させていただきますのでご希望の場合は手術ご予約前に必ずご確認ください。

・他院術後半年以内の部位や、執刀医の検診に来院ができない場合等はＳＢＭ価格での施術のご依頼をご希望されてもお引き受けできない場合があります。

・最初に通常価格をお支払いただいて、半年後にＳＢＭ価格との差額をご返金させていただきます。