美容外科医のモノローグ

奈良

昨日、今日と奈良県で開催された第33回日本マイクロサージャリー学会に行ってきました。

マイクロサージャリーとは顕微鏡下に行う手術であり、学会の前身である研究会第１回は32年前に奈良県立医科大学整形外科の玉井先生が会長として開催されました。

その後代々整形外科と形成外科の教授が交代で会長を務めている整形外科と形成外科のhybridな学会です。

学会の講演で特に盛況だったのはマスコミにおいても有名な公仁会大和成和病院心臓病センターの心臓外科医である南淵　明宏先生の「手術のうまい下手」という講演でした。
大学病院の教授らが多数参加している学会上のおいて「日本の医療制度の諸悪の根源は大学病院の研究至上主義および権威主義。　日本の医療の発展のために大学病院は明日からでも医療行為を即刻停止していただきたい。　現在の専門医制度は外科医としての能力を示す制度では全くないのだから意味なし。教授達よ　現場の第一線の臨床医をなめるな！　」　との内容の講演は聞いているほうにはあまりにもスリリングでした。

もちろんそのような過激な表現は南淵先生なりのレトリックでありましょう。

しかし南淵先生のいわんとしていることはよくわかります。
日本の医師社会は学術？活動に重きを置き実際に歴然と存在する外科医の手術の巧拙は事実上無視されてきました。

彼は心臓外科領域における手術技能の可視化、概念化、評価の方法を工夫し若手医師の養成のためコンテスト形式のチャレンジャーズライブ（実際その場で縫合等をして技巧を競い合う会）を開催するなど真の手術技能の向上を目指す医師達と積極的な活動をしています。

美容外科領域ではそのような事は夢のまた夢でしょうか・・・

マイクロサージャリー学会では整形外科や形成外科が科の枠組みを超えて活発な発表、議論、技術講習会等行っているのに対し美容外科学会では形成系と十仁系にわかれてしかも学会の参加は許可制（自分達にとって都合が悪いと判断する医師は入場させない）をとっており技術講習会などもありません。

また美容外科手術は癌に対する手術や心臓外科の手術のように死亡率等の数字で評価ができません。　数字で評価するとしたら唯一数字化されている「売り上げ」で評価されてしまうことになります。

そこが美容外科界の問題の根っこがあると思います。

現在の美容外科において売り上げは技術力とはあまり相関関係はありません。
もちろんそう(売り上げ≒技術力）主張する先生もおられるでしょうが私はそうは思いません。
えてして技術がある職人肌の先生は宣伝を「品がない」としたがりません。
しかし美容外科は商業ベースであることを割り切っている先生は儲けたもん勝ちと考えていますからバンバン広告をします（医療法では広告は禁止されていますから隅っこに小さく「取材」とか「ビデオパッケージ説明文」とか書かれいます）

個人的には「巧言令色鮮し仁」ではないかと思いますが患者さんがいて色々ニーズを言われてこそ技術もそれにあわせて精錬されていくので一概に患者さんに目をとめてもらうようにすることを全て否定するわけにもいきません。


奈良は公園に鹿がたくさんいてのどかな雰囲気でとても良かったです。
今回は時間がなく春日大社にいけなかったのが残念でした。

今度奈良に行くときは春日大社にお参りしたいと思います。

たれ目形成

以前たれ目形成をされた患者さんとしてご紹介した患者さんが術後三週間後検診にいらしたのでご紹介します。

上段：術前
中断：術後一週間
下段：術後三週間

大変満足されているそうですができればカラーコンタクトをつけて（第三週目の写真はカラーコンタクトを装着しています）いる状態で黒目の下の白眼部分がでるぐらいに下眼瞼を下げたいとのご要望がでました。

女性の美しくなりたい欲求は底果てないのかも知れません。

これにどこまで応えることができるかが美容外科医の力量といえるでしょうが医学的に患者さんに不利益が及ぶようであれば止めるのも医師の務めです。判断にしばしば悩む所です。
今回は熟慮していただいてそれでもやはり御希望であれば御希望にお応えしたいと思います。

鼻口唇角形成術

今日は鼻口唇角形成術（びこうしんかくけいせいじゅつ）の患者さんの再診がありましたのでご紹介します。

鼻口唇角形成術は鼻柱の付け根が食い込んだ感じがする方の鼻の側面像を改善するのに有用な手術です。　インプラントもしくは軟骨を用います。

・術前です　　　　　　　・術前に指でシュミレーションします　・本日再診時（術後一週間）です

（写真は患者さんの快諾を頂いて供覧しています）
赤矢印の部分が鼻口唇角部分です。ここがひっこんでいるとなんとなく鼻がすっきりしない感じがでてしまうのでこれをだして鼻をすっきりした印象にする手術が鼻口唇角形成術になります。

目の下の脂肪取り

目の下の脂肪取りの御依頼が最近多いです。

目の下の脂肪は3個ぐらいの脂肪の袋があり各々から脂肪を適量ずつ取り出すという作業を目の中の結膜という赤目の部分を切って行います。
片目分の脂肪です。

こうやってみるとなんだか琥珀色の宝石みたいです。

先日いただいた最中を食べました。
おいしかったです。

先日スタッフといったラーメン屋さんは光麺というラーメン屋さんでした。スタッフのお勧めで初めて私はいきました。
ラーメンもおいしかったですがその時ついでに頼んだ炭火焼塩梅豚トロ丼？が非常に美味でした。　お勧めです。

脂肪注入豊胸

本日は１８８６年１０月２４日にイギリス船籍の貨物船　ノルマントン号が紀州沖で座礁沈没した日になります。

この船にはイギリス人、ドイツ人、中国人、インド人の乗組員３９名と女性４人を含む日本人の乗客２５名がのっていましたが、イギリス人およびドイツ人からなる乗組員２６名は全員救命ボートで脱出し、日本の沿岸漁村の人々に救助され（３名は凍死）手厚く保護されたにも関わらず日本人を含むアジア人（インド人、中国人乗組員および日本人乗客）は一人も助けられず死んでしまいました。

日本で起きた事件にもかかわらず裁判はイギリスの日本における領事館でイギリスの法律に基づいて行われました。

このノルマントン号事件で日本の世論は沸騰し、１８９４年の領事裁判権の撤廃につながることとなりました。

脂肪注入豊胸の方の術後約３週の検診が先日ありました。

内出血もとれきれいに胸が大きくなっています。（写真は患者様の快諾をいただいて供覧しています）
上段：術前
下段：検診時


脂肪注入豊胸は石灰化やしこり形成の可能性があるため将来の乳癌検診の際に誤診の原因となるリスクがどうしても避けられませんが異物では作り出せない自然な乳房の形態が形成されるのが利点です。

１回の注入で完全に大きくしようとするのではなく何回かにわけた方がしこり等のリスクが減少します。

急がば回れ

これは脂肪注入豊胸にもいえる格言です。