美容外科医のモノローグ

鼻尖縮小、オープン法の傷

今日は鼻尖縮小術のオープン法の傷についてです

鼻尖縮小術にはオープン法とクローズ法があります。　それらの長所短所をあげると

オープン法
長所：視野が良好なので確実な手術ができる。　手術時間がクローズ法と比較し短時間で終わる。
短所：鼻柱を切るため同部位に傷がつく。

クローズ法
長所：鼻柱を切らないため表に見える傷がない。
短所：鼻翼軟骨を片方の鼻孔から引き出して操作するため視野がやや不良であり、奥の方まで軟骨を処理する場合にオープン法と比較して操作しにくい。　手術時間がオープン法と比較して長くかかる。

というところでしょうか。

オープン法の選択を考慮されている患者さんが必ずご質問なさらるのは「オープン法の傷はどのくらい目立つのですか？」　というものです。

今回昨日御来院された患者さんのご協力の下にオープン法の傷の経過をご紹介します。

一列目：術前です
二列目：術後一週間抜糸時です
三列目：術後三週目検診時です
四列目：術後七ヶ月目検診時です　（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


二列目の術後一週間抜糸時の写真では血のり等がついていてどこが傷だかよくわからないと思います。
三列目の下からみた鼻孔の写真で両鼻孔の間の鼻柱に赤い線が横切っているのわかると思います。　これがオープン法の傷になります。
四列目の写真になると近くでよく観察しないかぎりわからないぐらいに傷は周囲になじみます。

よってオープンで手術されても（体質にもよっては痕が目立つ可能性も否定はできませんが）ほとんどの場合、ご紹介した写真のように傷は目立ちません。

しかし傷はないにこしたことはありませんからクローズ法をご選択されるのも一つの方法です。
私の場合はかなり肉質が硬そうでしっかり確実に細くして差し上げたい鼻の場合はオープン法をお勧めする場合もありますが基本的にはすべてクローズ法を第一選択としています。ですから初回手術の場合は患者さんからオープン法で御依頼を受けてもクローズ法で仕上げてしまう場合も多いです。　しかし一度鼻の手術を受けていらっしゃる場合は癒着等の関係上オープン法でないと難しい場合が多いです。


今日は天皇誕生日です。
思えばわざと連合軍が現天皇（当時の皇太子明仁）の誕生日に処刑執行日を合わせて1948年に 極東国際軍事裁判で死刑判決を受けたA級戦犯7名が絞首刑執行された日です。

国内的には敗戦の責を問われるのはいたしかたがないかもしれませんが当時の国際情勢を鑑みても連合国側から事後法にて裁かれ死刑に処された方々は無念極まるものがあると思います。　連合国側からのいわば憂さ晴らしの私刑によって処された方々のご冥福をお祈りします。
これからも極東国際軍事裁判のような茶番劇が国際社会でおこらないように切に願います。

鼻尖縮小術

今日は鼻尖術後一週間後抜糸時診察の患者さんがいらしたのでご紹介します

上段：術前です
下段：術後抜糸時です（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

抜糸までの間お疲れ様でした。　順調です。


本日クッキーを四枚差し入れに頂きました。


ありがとうございました。

鼻プロテーゼ, ハイブリッドプロテーゼ, 鼻尖縮小手術

今回は鼻プロテーゼ、ハイブリッドプロテーゼ、鼻尖縮小手術の患者さんのご紹介です。

ご遠方からの御来院で鼻先を全体的に高くし下向きにむけたいとのご相談でした。


鼻を高くする方法としては　ヒアルロン酸、自家組織移植、プロテーゼ（Ｌ型、Ｉ型）
鼻先を下向きにする方法としては　鼻中隔延長術、軟骨移植、Ｌ型プロテーゼに自家軟骨を合体させたｈｙｂrid prosthesis(ハイブリッド　プロテーゼ）留置術　などがあります。

カウンセリングの結果患者さんが選ばれた今回の手術方法は　鼻尖縮小手術とハイブリッドプロテーゼによる鼻先下降でした。

ご遠方からの来院なので感染等のトラブルが万が一生じた場合通院に困りますのでお近くの医院での加療をお勧めしましたが地元で適切なところがわからないとのことで、なおかつリスクをご理解の上で手術の御依頼をされましたので施術いたしました。

上段：術前です
下段：術後１週間抜糸時です　（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

現時点では良好ですがとにかく心配なのがＬ型プロテーゼに生じやすい合併症です。
合併症として
１．感染（これはプロテーゼ全般にいえるリスクです）
２．Ｌ型プロテーゼの上方移動（鼻先が上向きに移動してくる可能性があります）
３．鼻尖部皮膚のの菲薄化（ひはくか：薄くなる事）
等のリスクがありこれらが心配です。
しかもこれらの合併症のやっかいなところは数年経て生じる可能性も充分あることです。
これらの合併症が生じた場合はいったんプロテーゼを抜去せざるを得ません。

いつもＬ型プロテーゼを入れる場合はこれらの合併症がおこりませんように！　と祈りながら手術を行っています。

今回もどうか合併症がおこりませんように！

目頭切開

本日ご紹介の患者さんはミニＺ法で目頭切開を行った患者さんです

上段：術前です
下段：術後です　（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


もともとかわいらしいお顔立ちであり、全体の調和から判断するに手術は必要はないと思いましたのでそのようにアドバイスをさせていただきましたがどうしてもということなので変化は少ないですが傷が目立ちにくいＺ法にて目頭切開を行いました。　

クリスマスプレゼントということで差し入れをいただきました。


中をあけてみると・・・・　　ワンちゃんと　紅茶とタオルハンカチーフでした


私のデスクの上にひとりぼっちのワン公がいましたのでお友達となりました。


心温まる贈り物ありがとうございました。
どうか気をつかわないでください。　

ＲＯＯＦ切除（ルーフ切除）

ＲＯＯＦ切除（ルーフ切除）
今日ご紹介の患者さんは切開二重術をおうけになられた後にルーフ：ＲＯＯＦ（retro orbicularis oculi fat)切除をお受けになれられた症例です。

1列目：二重切開術前です。　（上眼瞼の黒い線はマーキングの線になります）
2列目：二重切開術術後約8ヶ月後再診時です。
3列目：ＲＯＯＦ切除後約２週間です。
4列目：ＲＯＯＦ切除後約１．５ヵ月後です。
(写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

初診時は厚ぼったい瞼だったので眼窩脂肪および瞼板前組織、隔膜前脂肪の切除および余剰皮膚切除を行いかつ目の見開きを良くする為に眼瞼挙筋の処理を行いました。
しかし上瞼の厚ぼったさがまだあるとのことでご相談をうけ、これはルーフ（ＲＯＯＦ：retro orbicularis oculi fat:位置的に眉毛の下、深さ的に眼輪筋の下にある脂肪の塊です）が影響していると判断しＲＯＯＦ切除を行いました。　術中所見としてはかなり厚めのルーフ：ＲＯＯＦが存在していました。

目がかなりぱっちりした雰囲気になりました。　こんどはぱっちりしすぎてなんだか目立つ感じがしてちょっと恥ずかしいという新たな悩みがあるとのことで患者さんが完全に満足してくださる結果を出すのはなかなか難しいと痛感しています。