美容外科医のモノローグ

膣前庭乳頭症＜ちつぜんていにゅうとうしょう＞（vestibular papillae of the vulva）

私は美容外科手術で婦人科の手術の御依頼を受ける事が多いのですが時々患者さんの中に小陰唇の内側にできているブツブツを何かの病気ではないかとご心配されている方がいらっしゃるので今回はそれについてお話します。

よくブツブツができていると思い浮かぶのは「コンジローマ」という性病ですが生理的にブツブツができている場合も非常に多いです。　膣前庭部（膣の入り口）や小陰唇にできる生理的ツブツブを膣前庭乳頭症（vestibular papillae of the vulva） といいます。これは性病ではありません。
男性にも同様のブツブツが亀頭周辺にありこれは真珠様陰茎小丘疹（pearly penile papules）と呼びますがこれの女性に相当するのが膣前庭乳頭症（vestibular papillae of the vulva）になります。
よく男性の真珠様陰茎小丘疹がフォアダイス(fordyse)と間違って呼ばれたりしますが真珠様陰茎小丘疹（pearly penile papules）とフォアダイス(fordyse)は異なります。前者は亀頭直下部分にでき後者は陰茎皮膚部分にできます。フォアダイスは毛根の周囲にあるはずの脂腺がたまたまブツブツ様に存在したものです。真珠様陰茎小丘疹（pearly penile papules）もフォアダイス(fordyse)もどちらも生理的現象であり問題ありません。
問題なのは膣前庭乳頭症（vestibular papillae of the vulva）にしろ真珠様陰茎小丘疹（pearly penile papules）にしろフォアダイス(fordyse)にしろ「コンジローマ」の診断の元に治療をする医師がいることです。ただの誤診はかわいいものですが（患者さんにとってはたまらないですが）中には確信犯の医師もいます。

問題となる尖圭コンジローマの特徴は
●増殖し続ける
●外見以外は自覚症状はない
●大きさは大小不同でバラバラ
●非対称性に発生
●表面の色は正常皮膚色と異なる

という点があげられます。　　これに対して

膣前庭乳頭症（vestibular papillae of the vulva）は
【特徴】
●生理周期によって大きさや数に変化がみられることあるがひたすら増殖ということはない
●痛みやかゆみがある場合がある
●大きさはほぼ均一
●膣口周囲から小陰唇内側にかけてほぼ対称性に多発・密集して存在
●直径1mm前後、長さ2～3mm程度の糸状乳頭様の形で表面の色は正常
となります。

具体例として写真を供覧します（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


これは大きさがほぼ均一でほぼ対称性に多発・密集して存在し糸状乳頭様の形で表面の色は正常であるため膣前庭乳頭症（vestibular papillae of the vulva） と診断できます。

気になる場合は簡単にレーザーや電気メスで焼却除去できますが生理周期によりまた発生したりする場合もありますからあまり気になさらないのが一番かと思います。

鼻尖縮小、鼻中隔延長、小鼻縮小

今日は鼻尖縮小、鼻中隔延長、小鼻縮小の患者さんの術後一週間後検診時の紹介です。

今回の患者さんは正面から鼻の穴がみえるのが気になるとの事で数々の美容外科に相談にまわられたそうです。多くの美容外科では鼻のインプラントのみをいれることを勧められ、鼻の穴自体を目立たなくすることは不可能といわれたとのことでした。

また見積もり金額も１００万以上だったりと大変だったようです。

何のご縁か私のところに辿り着きご相談をお受けしたところ彼女の願いは鼻を高くすることではなく鼻の穴を目立たなくすることだったので私の方針としては鼻全体を小ぶりの印象にするために鼻尖縮小術、小鼻縮小を行い、鼻先を下げて鼻の穴を目立たなくするために鼻中隔延長術を行うことを提示しましたところご納得されましたので手術を行いました。
上段：術前です。　　　　　
下段：術後１週間再診時です。　　（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）　　　

１週間後再診時にギプスを外した時はこちらもうれしくなるほど喜んで下さって心温まりました。
これからだんだんと傷も落ち着きより自然な感じになっていくことでしょう。

今日は日本内視鏡低侵襲脊椎外科学会に参加し茅ヶ崎徳州会総合病院脊椎・側彎外科　江原　宗平先生の側彎症手術の動画を見て感動しました。側彎症手術といえば独協医科大学の野原裕先生が知る人ぞ知る達人ですが江原先生の手術も素晴らしかったです。　

現在内視鏡脊椎外科の分野では帝京大学の出口先生が精力的に活動されています。今回、先生のお話でMED（Micro-Endoscopic discectomy)のみならずPED（Percuatneous endoscopic discectomy)という方法で経椎間孔より脊椎の側面よりヘルニアを摘出する技術が進歩し広まりつつある現状を知り日進月歩の技術に感動しました。　

脊椎外科は日本が世界をリードしている分野です。　先生方の益々のご活躍を願っています。

バッカルファット ： Buccal fat

バッカルファット（頬脂肪体）とは頬筋と咬筋の間にある脂肪の塊で淡黄色の皮下脂肪と異なり濃黄色の卵の黄身程度のサイズのものです。

このバッカルファットが美容外科領域で手術の対象となったのは昭和６０年代前半の日本の美容外科の金字塔であった十仁美容外科に始まります。　十仁美容外科の診療部長先生であった勝間田先生（日本の美容外科領域でエラや顎骨削りを始めた先駆者である先生です。現在ライフクリニック院長　）がエラ削りの手術の際、バッカルファットを取り除いた症例にて頬がキュッと締まった感じになるのを発見したのがきっかけて美容外科手術の一法として取り入られるようになりました。　現在美容外科でバッカルファットの手術を扱っているところの多くはの勝間田先生の薫陶を受けた先生方です。


本日の患者さんは今年の1月1日に私が手術をさせて頂いたおめでたい！？患者さんです。
今日は中国地方から新幹線を乗り継いでバッカルファット摘出の御依頼で御来院されました。
通常は左右均等量なのですが今回は珍しく左右の脂肪量が異なりました。
いくら探しても深顔面静脈や耳下腺管がくっきり浮かび上がってくるだけで（術者としては傷つけたら大変なのでドキドキします）片方にはあまりバッカルファットがありませんでした。　人体は完全には左右対象ではありませんがこのようにバッカルファット量に関しても左右対称でないこともあります。

今年は1月1日から手術ができて私は幸せ者でしたが来年はスタッフの「日本人なんだからお正月は休むべき！」というブーイングにより1月1日は手術はできなさそうです・・・・・・・・。　　寂しいです・・・・・。
もちろんスタッフみんなの協力があってこその手術ですからあきらめないといけないといけないかも知れません。　今日はスタッフに来年のお正月の件で念を押されてしょげました。


そういえばこれは何に見えますか？


ヒルみたいにみえますがこれは切除した下くちびるの一部になります。
唇の縮小の際は縮小したい幅が決まればある計算式にて計算を行い切除量を決めます。
このように下くちびるは紡錘形に切除します。　腫れは約2週間で8割程度ひきます。

今日は東海地方からきた患者さんより差し入れを頂きました。

いつも気を遣って頂いて恐縮です。
どうかお気を遣わないでください。
ご遠方よりお越しいただいてなおかつ差し入れまでいただき恐縮の至りです。
ありがとうございました。

鼻口唇角形成術

今日は鼻口唇角形成術の患者さんの紹介です。

お鼻の中心の鼻柱部分が食い込んだ感じを改善したいとのことで同部位にインプラントを用いて手術を行いました。
（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


術前は正面からみると子犬の鼻のようにかわいらしいといえばかわいらしいのですがご本人的には食い込んだ形が気になるとの事でそれを改善すべく手術をした結果、側面像、正面像共に改善が見られています。

鼻尖 小鼻縮小

鼻尖と小鼻縮小の約２ヵ月後検診のご紹介です。（写真は患者様の快諾を得て供覧しています）

上段：術前　下段：約２ヵ月後検診時　　になります。


自然な感じで細くしまってきました。


今日の胸の脂肪注入移植用脂肪です。

しこりや石灰化の合併症の発生は可能な限り少なくしたいので片方２００ｃｃずつ注入します。
（２００ｃｃ以上は合併症の発生率が統計的に高くなるといわれています）

たくさん脂肪細胞が定着してきれいな胸になりますように！