美容外科医のモノローグ

中顔面短縮術（LeFort一型骨切術＋下顎矢状分割術） 、頬骨V字骨切術

今日は1886年に横浜港から神戸港に向かった　イギリス貨物船ノルマントン号が航行途中に暴風雨によって三重県から和歌山県の沖合で難破、座礁沈没した日になります。

その際　ジョン・ウィリアム・ドレーク船長以下　イギリス人やドイツ人からなる乗組員26面は全員救命ボートで脱出し、漂流していたところを沿岸漁村の人々に救助されて手厚く保護されたにも関わらず、日本人乗客　25名全員は船中に取り残されて全員溺死しました。

船長は領事裁判権にもとづいてイギリス領事による裁判が行われ無罪となりました。

この不平等条約の領事裁判権は本事件の8年後の1894年に撤廃されました。

１　岸打つ波の音高く夜半（よわ）の嵐に夢さめて青海原をながめつつわが兄弟（はらから）は何処（いずく）ぞと

２　呼べど叫べど声はなくたずねさがせど影はなしうわさに聞けば過（すぐ）る月二十五人の兄弟は

３　旅路を急ぐ一筋に外国船（とつくにぶね）とは知りつつも航海術に名も高きイギリス船ときくからに

４　ついうかうかと乗せられて波路もとおき遠州の七十五里もはや過ぎて今は紀伊なる熊野浦

５　名も恐ろしき荒波に乗り出でたるぞ運のつき折しも雨は降りしきり風さえ添えて凄（すさ）まじく

６　渦巻く波を巻きあげてわれを目がけて寄せ来（きた）るかすかに見えし灯台の光もいつしか消えうせて

７　黒白（あやめ）も分かぬ真の闇水先（みずさき）はかる術（すべ）もなく乗合人（のりあいびと）も船人も思案にくるる瞬間に

８　岩よ岩よと呼ぶ声のマストの上に聞（きこ）ゆればあわやと計（ばか）り身をかわすいとまもあらで荒波に

９　打ち流されて衝突の一声ぼうととどろけば流石（さすが）に堅き英船も堪えも果（はた）さで打ち破れ

10 逆巻く波は音高く機関室へとほとばしり凄き声して溢れたり斯（か）くと見るより同胞（どうぼう）は

11 互いに救い救われてみな諸（もろ）ともに立ち上がり八洲船（やしまぶね）の救いをば声を限りのもとむれど

12 外国船の情けなや残忍非道の船長は名さえ卑怯の奴隷鬼（どれいき）は人の哀れを外（そと）に見て

13 己（おの）が職務を打ち忘れ早や臆病の逃げ仕度その同胞を引きつれてバッテーラへと乗り移る

14 影を身送る同胞は無念の涙やるせなく溢るる涙を押し拭いヤオレ憎き奴隷鬼よ

15 如何（いか）に人種は違うとも如何に情けを知らぬともこの場をのぞみて我々を捨てて逃がるるは卑怯者

16 思い出（い）だせばその昔俊寛僧都（しゅんかんそうず）にあらねども沖なる島の身を投じ見るも憎しや情けなや

17 彼は岩なり我は船みすみす沈む海原の底の藻屑となりゆくはいといと易きことながら

18 家に残れる妻や子や待ちくたびれし弟妹の我なき後は如何にせん憂（う）きぞいとぞ思わるる

19 浮世は仮とはいいながら常なき者は人ごころ昨日（きのう）の恩は 今日の仇斯（か）かる奴とは露知らず

20 その信義をば片頼（かただの）みついうかうかと大海に乗り出でたるぞ恨めしやよしや恨みは残すとも

21 汝が為（な）せる罪悪はこの世のあらん限りにはなどで晴さでおくべきか右手（めて）に稚子（おさなご）左手（ゆんで）には

22 老いたる者を助けつつ悲嘆に沈む涙淵（なみだぶち）伏しつまろびつ泣き入りて目もあてられぬ風情（ふぜい）なり

23 折しも一人の少年は甲板上によじのぼり沖なる方（かた）を打ち見やりせきくる涙とどまらず

24 「われ航海の一端も学び覚えしことあらば日頃の技倆（ぎりょう）をあらわして逃るる術は易けれど

25 わが同胞の危難をば捨てて救わでただ一人命を惜しむたわけもの大和ごころの大丈夫（ますらお）に

26 嘲（あざけ）り笑わる苦しさよいざ是（これ）よりは潔よくみな諸ともにこの身をば千尋（ちひろ）の海に打ち沈め

27 藻屑とこそは果てなん」と呼び終わるその中に無情を告ぐると時の鐘山なす波に打ちまかせ

28 二十五人の兄弟は無惨や藻屑となりにける斯くと知らずや白波を舟に乗じて船長は

29 紀伊の浜辺に上陸し領事庁へと進みいで己（おの）が過失をおおわんと非を理にまぐる陳述を

30 音に名高きホント氏が何（な）どて知らざる事やある固（もと）より知りつる事ながらわが東洋に人なしと

31 日頃の傲慢あらわして大悪無道（だいあくむどう）の奴隷鬼を無罪放免それのみかアッパレ見事（みごと）の船長と
32 褒めはやしたる裁判を聞いて驚く同胞は切歯扼腕（せっしやくわん）やるせなく与論一時に沸騰し
33 正は正なり非は非なり国に東西ありとても道理に二つあるべきかルマントンの船長の
34 その暴悪の振舞は外国々（とつくにぐに）の人ですらその非をせめぬ者ぞなき乗合多きその中に
35 白晳（はくせき）人種はみな生きて黄色人種はみな溺る原因あらば聞かまほし彼も人なり我も人
36 同じ人とは生まれながら危難を好む人やあるいのち惜しまぬぬ者やあるイギリス国の法官よ
37 汝の国の奴隷鬼は人を殺して身を逃（のが）る義務を忘れて法犯す極悪無道の曲者（くせもの）ぞ
38 これぞ所謂（いわゆる）スローターなどて刑罰加えざるなどて刑罰加えざる汝が国は兵強く
39 軍艦大砲ありとてもわが国民は知識なく国が実に弱くとも鳥や豚ではあるべきか
40 是非曲直を知る者を大和だましいある者を二千余年がその間尚武（しょうぶ）の国と名も高く
41 外国人の侮（あなど）りを受けしことさえなきものを斯くする法の傲慢のその裁判におめおめと
42 従う奴隷があるべきか汝知らずや我が民は恥のためには命をも義理にのぞめば財産も
43 捨てて惜しまぬその理（ことわり）は破船の時の少年の挙動を見るさえしりつらんわが兄弟は不常（ふじょう）にも
44 無惨の横死（おうし）と聞くならば雲井にかける都人（みやこびと）も伏屋（ふせや）に宿る賤（しず）の女（め）も六十余洲はみなおなじ
45 己が困苦を打ち忘れその兄弟は妻子まで救わでやまぬ鉄石の心は同じ敷島（しきしま）の
46 大和ごころの大丈夫を道理つめなる論鋒（ろんぽう）やその豪気なる振舞は岩をも砕くいきおいに
47 さすがに名高き英人も傲慢心は打ち破れ一旦（いったん）免（めん）せし奴隷鬼を一言いわさず引捕（ひっとら）らえ
48 ふたたび開く公判に罪科の所置を定むれば二十五人の家族らも三千余万の同胞も
49 その公平に感嘆し積もるうらみも是（これ）に晴れ波風にわかに沈まりて残るは元の月ひとつ
50 いとあざやかに見えにけるこれを見るにも思いやるいまは明治の御治世（おんじせい）外交とみに繁くなり
51 国事も日々に多端なりはるかに彼方を見渡せば筑紫（つくし）の海は波高く風さえ強き秋の空
52 薩摩の海の南には豺狼（さいろう）の住む国もあり用意もなくてうかうかと吹き流されて破船せば
53 二十五人はまだ愚か三千余万の兄弟もあわれ危難に過るにもして条約改正の
54 今にも談判整わば内地雑居となり来（きた）り赤髪碧眼（せきはつへきがん）かず多くわが国内に乗り込みて
55 学問知識を競争し工芸技術それぞれに誉の淵に乗り出（いだ）し勝負を競う事なれば
56 油断のならぬ今の時ノルマントンの沈没のその惨状を知る者は心根たしかに気をはりて
57 若（も）しくも第二の奴隷鬼やなお恐ろしきファントムが顕（あら）われいでたる事あらば三千余万の同胞は
58 みな諸ともに一致して力を限り情かぎり縦横無尽に奮撃（ふんげき）しそれでも及ばぬその時は
59 生命財産なげうちて国の権利を保護して保たにゃならぬ国の名を保たにゃならぬ国の名を

本日ご紹介の患者さんは中顔面短縮術（LeFort一型骨切術＋下顎矢状分割術）　　、頬骨V字骨切術 をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です
下段：術後約半年再診時です。

約６ｍｍ中顔面を短縮しています。　ガミースマイルは治りお顔は小さくなりました。

ご感想は『「顔が小さくなった！」とまわりから言われてとてもうれしいです。　ただまだふっくらしているねともいわれるのでこれからはスッキリさせたいです。
本当にありがとうございました！！』　とのことで順調な経過です。
またの御来院をお待ちしております。

中顔面短縮術のリスク：　下記リスクを予防するため各施設で最善の努力をしているはずですがそれでもゼロにはできない故　熟慮が必要です。

１．全身麻酔の事故のリスク　（約７万件の全身麻酔に１件の麻酔死亡事故確率の統計調査報告等あります）
２．術後の腫れによる気道閉塞　→　気管切開等必要になる可能性
３. 感染が生じる可能性
４．感染や血流不良による歯肉や歯槽骨の壊死、欠損が生じる可能性
５．プレートやネジがゆるんだりして再手術になる可能性　　
６．咬合の安定化まで時間を要する。場合によっては術後矯正が必要になる可能性。
７．眼窩下神経麻痺や下歯槽神経麻痺の可能性
８．出血が多く他家輸血（日赤からの輸血取り寄せ）を必要とする可能性
９．鼻中隔湾曲が生じる可能性
１０．口蓋瘻が生じる可能性
１１．鼻の形態が変わる可能性（５ｍｍ以上中顔面を短縮すると顔面の軟部組織が上下に押しつぶされて横に逃げるため、小鼻の広がり防止のためにをAlar base cinch suture をしても小鼻が広がる確率は高くなります。また顔面が小さくなることにより相対的に目や鼻が大きく見えるようになります。）
１２．歯の違和感がしばらく残存する可能性
１３．蝶口蓋動脈や大口蓋動脈に動脈瘤が生じ術後しばらくして突然止血困難な鼻血出血が生じる可能性
１４. 術後耳管機能障害を発症する可能性（通常は数日から数週で改善します）
1 ５. 上顎骨馬蹄形骨切術を併用した場合、口蓋の天井が低くなることにより構音上発音しずらくなる音が生じる可能性
１６．上顎洞炎を発症する可能性
１７．上顎骨に馬蹄形骨切をした際に上顎口腔の天蓋領域に凸隆起を舌で感じる可能性
１８. 上顎や下顎を後方に下げたり、後方回転の度合いが強いと将来的に睡眠時無呼吸症候群(OSAS)を発症する可能性
１９．外国の報告において発生率は稀と思われますが「失明」の報告があります。（一応この合併症を避けえる術法はありとされており私もその術法にのっとって手術をおこないますが絶対おこらない保証はありません。）　日本国内のケースでは見聞したことはありません
２0．口周りに術中操作のため擦過傷等生じる可能性があります。
２1．術後顎間固定のために口腔内にネジやワイヤー、インプラントを留置します。　それらが口唇にあたり口内炎を生じる可能性があります。

２2．上顎の正中が御自身の希望の正中と一致しない可能性があります。

２3. 下顎角部の左右差が気になる可能性があります。

２４．気道管理のためノドにキズが生じる可能性

中顔面短縮術(LeFortⅠ 型骨切術＋ＳＳＲＯ）、下顎骨スティック骨切術、頬骨V字骨切術+頬骨基部削り、額アパタイト形成術 術後約半年再診時

本日ご紹介の患者さんは「顔が大きい」と悩み何年間も引きこもり生活をされていたという患者さんです。 多大なるリスクを承知の上でもどうしても中顔面短縮手術を受けたいとのご希望にて中顔面短縮術(LeFortⅠ 型骨切術＋ＳＳＲＯ）、下顎骨スティック骨切術、頬骨V字骨切術+頬骨基部削り、額アパタイト形成術　をお受けになられました。

上段：術前です
下段：中顔面短縮術(LeFortⅠ 型骨切術＋ＳＳＲＯ）、下顎骨スティック骨切術、頬骨V字骨切術+頬骨基部削り、額アパタイト形成術　術後約半年再診時　です

ご感想は「手術前の写真と見比べるとかなり印象が変わってうれしいですが、やっぱり顔の大きさが他人に比べ大きい事が気になってしまいます。

手術自体は本当にしてよかったと思います。　今はたるみと目の整形を考えています。」とのことで「大満足　（5.5）/６　」と順調な経過です。

またの御来院をお待ちしております。

中顔面短縮術のリスク：　下記リスクを予防するため各施設で最善の努力をしているはずですがそれでもゼロにはできない故　熟慮が必要です。

１．全身麻酔の事故のリスク　（約７万件の全身麻酔に１件の麻酔死亡事故確率の統計調査報告等あります）
２．術後の腫れによる気道閉塞　→　気管切開等必要になる可能性
３. 感染が生じる可能性
４．感染や血流不良による歯肉や歯槽骨の壊死、欠損が生じる可能性
５．プレートやネジがゆるんだりして再手術になる可能性　　
６．咬合の安定化まで時間を要する。場合によっては術後矯正が必要になる可能性。
７．眼窩下神経麻痺や下歯槽神経麻痺の可能性
８．出血が多く他家輸血（日赤からの輸血取り寄せ）を必要とする可能性
９．鼻中隔湾曲が生じる可能性
１０．口蓋瘻が生じる可能性
１１．鼻の形態が変わる可能性（５ｍｍ以上中顔面を短縮すると顔面の軟部組織が上下に押しつぶされて横に逃げるため、小鼻の広がり防止のためにをAlar base cinch suture をしても小鼻が広がる確率は高くなります。また顔面が小さくなることにより相対的に目や鼻が大きく見えるようになります。）
１２．歯の違和感がしばらく残存する可能性
１３．蝶口蓋動脈や大口蓋動脈に動脈瘤が生じ術後しばらくして突然止血困難な鼻血出血が生じる可能性
１４. 術後耳管機能障害を発症する可能性（通常は数日から数週で改善します）
1 ５. 上顎骨馬蹄形骨切術を併用した場合、口蓋の天井が低くなることにより構音上発音しずらくなる音が生じる可能性
１６．上顎洞炎を発症する可能性
１７．上顎骨に馬蹄形骨切をした際に上顎口腔の天蓋領域に凸隆起を舌で感じる可能性
１８. 上顎や下顎を後方に下げたり、後方回転の度合いが強いと将来的に睡眠時無呼吸症候群(OSAS)を発症する可能性
１９．外国の報告において発生率は稀と思われますが「失明」の報告があります。（一応この合併症を避けえる術法はありとされており私もその術法にのっとって手術をおこないますが絶対おこらない保証はありません。）　日本国内のケースでは見聞したことはありません
２0．口周りに術中操作のため擦過傷等生じる可能性があります。
２1．術後顎間固定のために口腔内にネジやワイヤー、インプラントを留置します。　それらが口唇にあたり口内炎を生じる可能性があります。

２2．上顎の正中が御自身の希望の正中と一致しない可能性があります。

２3. 下顎角部の左右差が気になる可能性があります。

２４．気道管理のためノドにキズが生じる可能性


先日お心遣いを戴きました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

スマスリフト、鼻翼基部アパタイト形成術、ベイザー顎下脂肪吸引、ミントリフト 術後約半年再診時 （顎先骨切術、小鼻縮小より術後2年）

台風19号の被害は大きく大変な思いをされた方々も多いと思います。

被害にあわれた方々のご冥福をお祈りするとともに復旧がすみやかに進むことを祈念します。

本日ご紹介の患者さんは　約1年半前に顎先骨切術、小鼻縮小術を当院でお受けになられ、　今回お顔のたるみと鼻翼基部のへこみを改善したいとのことで

スマスリフト、鼻翼基部アパタイト形成術、ベイザー顎下脂肪吸引、ミントリフト術をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です

下段：スマスリフト、鼻翼基部アパタイト形成術、ベイザー顎下脂肪吸引、ミントリフト術術後　約半年再診時です

ご感想は「満足(４/５)」と順調な経過です。

2年前と現在の比較をしてみます

上段:2年前の御来院時

下段:顎先骨切り術、小鼻縮小術 術後約2年　，スマスリフト、鼻翼基部アパタイト形成術、ベイザー顎下脂肪吸引、ミントリフト術術後　約半年再診時です

2年前の初診時と比較して　よりお美しくなされたと思います。

またのおら御来院をお待ちしております。

小鼻縮小のメリット

・小鼻が小さくなります。

小鼻縮小のデメリット

・鼻の穴が小さくなります。

・キズが気になる可能性があります。

顎先骨切術のメリット

・顎先が小さくなります。

顎先骨切術のデメリット

・オトガイ神経麻痺の可能性

・たるみが生じる可能性

SMASリフトのメリット

・たるみの改善

SMASリフトのデメリット

・キズが気になる可能性

顎下ベイザー脂肪吸引のメリット

・たるみの改善　　脂肪の改善

顎下ベイザー脂肪吸引のデメリット

・顎先にヒアルロン酸等の異物を注入していた場合感染や炎症等生じる可能性

・吸引孔の発赤

ミントリフトのメリット

・たるみの改善

ミントリフトのデメリット

・ひきつれが生じる可能性

・脂肪吸引等と併用しないと効果の持続性が期待できない可能性

鼻翼基部アパタイトのメリット

・鼻翼基部のへこみの改善

鼻翼基部アパタイトのデメリット

・違和感を生じる可能性

・感染を生じる可能性

・左右差を感じる可能性

先日お心遣いを戴きました。ありがとうございます。　

どうかお気を遣わないでください。

臍ヘルニアを伴う でべそ に対して ヘルニア根治術ならびに縦長へそ形成術 術後約半年再診

本日ご紹介の患者さんは　「生まれたときからでべそで長年気になっていました。　縦長なキレイなおへそにしたいです。」とのことでご相談に来られた患者さんです。

でべそを治しつつ縦長の細いおへそにしたいとのご希望でした。

上段：術前です

下段：術後約半年再診時です。

　

でべそが還納可能なので臍ヘルニアを疑い　手術を行いました。

術中所見としてはやはり臍ヘルニアであり、　腹壁をしっかり縫合することにより根治術を行いかつ縦長のおへそ形成術を行いました。

ご感想は「気持ち　（おへその長さが）もう少し長さが短ければと思ったので」　ということで「満足（４/５）」とのことでした。

おへその縦の長さも調整可能です。　もしどうしても気になるようでしたらまたご相談ください。

またの御来院をお待ちしております。

おへそ縦長形成術のメリット

・おへそが縦長になります。

おへそ縦長形成術のリスク

・感染の可能性

先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

頭蓋アパタイト形成術（後頭部絶壁修正術） 術後約半年再診時

本日ご紹介の患者さんは　後頭部に丸みを持たせたい　とのご希望にて　頭蓋アパタイト形成術　　をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です

下段：術後約半年再診時です

ご感想は「大満足（６/６）」と順調な経過です。

ご満足してくださり深謝します。

またの御来院をお待ちしております。

頭蓋アパタイト形成術の　メリット

・　骨と一体化するアパタイトによって小さな傷から自然に後頭部を形成することが可能です。

頭蓋アパタイト形成術のデメリット

・感染の可能性

・凹凸が生じる可能性　

先日お心遣いをいただきました。ありがとうございます。どうかお気を遣わないでください。

眉骨アパタイト形成術 術後約半年再診時

本日ご紹介の患者さんは　眉骨を前に出したいとのご希望にて　眉骨アパタイト形成術　をお受けになられた患者さんです。

左列：術前です ___ ___右列：術後約半年再診時です

ご感想は「大満足（６/６）」と順調な経過です。

ご満足してくださり深謝します。

またの御来院をお待ちしております。

先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうかお気を遣わないでください。

またの御来院をお待ちしております。