美容外科医のモノローグ

乳頭縮小術（ＩＴＯ法）

今日は1900年 にハワイ王国がアメリカ合衆国に併合された日になります。

本日ご紹介の患者さんは乳頭縮小術（ＩＴＯ法）をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です。
下段：術後約１か月再診時です。

御感想は「大きさも希望の大きさにして頂きありがとうございました。　他院のやり方だとどこも大きさは限られてしまうようだったのでこちらでやれて良かったです。」とのご感想にて「満足（５／５）」と順調な経過です。


乳頭縮小術の方法
私が主に行う乳頭縮小術の手術法を列挙すると
１．楔＜セツ（ケツ）：くさび＞状切除法：上部を楔＜セツ（ケツ）：くさび＞状に切り取り縫合する手術になります。長所は壊死等のリスクはほぼない点ですが短所は乳管が閉じてしまうことです。（授乳時にまた来院していただければ通管させることは可能です）
２．Lewis法：　基部をドーナツ状に切り取り上部をケーキカット状に部分切除しサイズダウンをする方法です。　長所は乳管が温存される事です。　短所は基部が細くなる分壊死のリスクが起こりえる点です。　
３．ITO法：　オリジナルの方法です。　長所は自由に形態調整ができかつ乳管が温存され陥没乳頭も同時に治療できる点　短所は上記２法と比較しガーゼ交換に頻回に来院していただかないといけない点です。
また腫れの落ち着きが他の2法と比較し時間を要するため最初の2か月は左右差が気になる可能性が高くなります。　通常2か月を経るとまず左右差はきにならなくなります。　万が一気になられた場合はレーザーを使用して微調整を行います。　当院で施術をお受けになられて２か月経ても左右差が気になる場合はご遠慮なさらず再診にいらしてください。


先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。

鼻孔縁下降術

本日ご紹介の患者さんは正面から見える鼻の穴を見えなくしたいとのご希望にて鼻孔縁下降術をお受けになられた患者さんです。

患者さんの鼻の状態から耳からの皮膚や軟骨等の移植を行わなくても下がるケースと判断しましたので特に自家組織移植は行っていません。

上段：術前です。
下段：術後約１週間再診時です。

御感想は「今よりもう少し鼻の穴が見えたらちょうど良いかと思います。」とのことで「普通（３／５）」とのご感想でした。

今は鼻孔縁が下がりすぎたと思っても術後しばらくは多少の戻りがあり得ますのであせらず様子を見ていきましょう。

またの御再診をお待ちしております。



先日お心遣いを戴きました。

御本と奇遇にもまたシウマイを戴きました。
ありがとうございます。　　どうか御気を遣わないでください。

他院立耳修正術 術後修正

今日4月28日は大東亜戦争敗戦後約7年を経て1952年にサンフランシスコ講和条約が発効され、連合国軍占領下にあった日本の主権が回復し日本が独立をした日になります。

日本の自存自衛のために戦ってくださった方々に深謝します。


４月２８日の占領解放記念日の制定を願います。





本日ご紹介の患者さんは大学病院形成外科にて立耳修正手術を入院してお受けになられるも改善がなかったとのことで当院にて立耳修正術（クローズ法）をお受けになられた患者さんです。


上段：術前（正面、　側面）　です。
下段：術後約３ヶ月（正面、側面）
御感想は「まあ満足（４／５）」と順調な経過です。


またの御再診をお待ちしております。


立耳クローズ法は翌日からシャワー可能で生活のＱＯＬがよい治療法です。



先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　　どうか御気を遣わないでください。

アキュスカルプレーザー（頬、顎下） ，ＮＩＭＲ（非切開式咬筋萎縮術）

今日は紀元前399年4月27日に、ソクラテスが「悪法も法なり」と毒杯をあおって刑死した日になります。


本日ご紹介の患者さんは頬と顎下をすっきりさせる目的にて同部位にはアキュスカルプレーザーを、咬筋を萎縮させる目的にてＮＩＭＲ（非切開式咬筋萎縮術）をお受けになられた患者さんです。　NIMRは2回目になります。

頬はほどほどに、顎下はしっかりとのご希望に応じて施術を行いました。


上段：術前です。
下段：術後約２か月再診時です。

御感想は「満足（５／５）」と順調な経過です。

アキュスカルプレーザーの完成は術後約３か月～半年になります。まだまだ引き締まっていくと思いますので経過をみていただければ幸いです。

またの御来院をお待ちしております。

スティック骨切術、外板切除術、顎先骨切術、術後約２か月 頬骨ブーメラン骨切術術後約２週間

本日ご紹介の患者さんはスティック骨切術、外板切除術、顎先骨切術、術後約２か月　　頬骨ブーメラン骨切術術後約２週間になる患者さんです。


上段：術前です。
下段：スティック骨切術、外板切除術、顎先骨切術、術後約２か月　　頬骨ブーメラン骨切術術後約２週間再診時です。

御感想は「まあ満足（４／５）」と順調な経過です。


頬骨骨切をしたせいで輪郭全体が腫れています。　輪郭手術の完成は術後約半年になります。
徐々に腫れも引き引き締まってきますので経過を気長にお待ちいただければ幸いです。




先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。

鼻プロテーゼ留置術、鼻尖縮小術クローズ法、鼻中隔延長術

本日ご紹介の患者さんは鼻プロテーゼ留置術、鼻尖縮小術クローズ法、鼻中隔延長術をお受けになられた患者さんです。


上段：術前です。
下段：術後約１年１０か月再診時です。

御感想は「形もキレイで満足しています。」とのことで「満足（５／５）」と順調な経過です。

またの御来院をお待ちしております。



先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。　　

右目目頭切開修正術（もうこ襞形成術） 術後約２年

本日ご紹介の患者さんは約3年前に他院にて目頭切をお受けになられた既往があります。
右目のえぐれた感じの傷が気になるとのことで修正術をご希望されました。

前医にての修正をお勧めしましたが当院での修正を強くご希望されたためご依頼をお引き受けしました。


上段：術前です。
中段：他院右目目頭切開修正術　術後約1か月再診時です。
下段：術後約２年再診時です。


えぐれたような形の傷はなくなり順調な経過です。


またの御来院をお待ちしております。



先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。

涙袋プロテーゼ留置術

4月２３日は1993年 に 今上天皇なる明仁天皇が歴代天皇で初めて沖縄を訪問した日になります。




本日ご紹介の患者さんは涙袋プロテーゼ留置術をお受けになられた患者さんです。


上段：術前です。
下段：術後約一週間再診時です。

術前の内出血はおそらく他院でヒアルロン酸分解酵素の注射等をされたあとではないかと思います。
当院での手術結果は御満足（５／５）　と順調な経過です。


いえ、　こちらこそ手術開始が深夜になり申し訳ありませんでした。

深夜までお付き合いしてくださる患者さん、スタッフの皆に深謝します。

あと余生がどのくらいあるのか自分にはわかりませんが必要とされるうちは精一杯頑張らせていただきたいと思います。

顎先骨切術、頬骨再構築 術後約２年、 ﾐﾆリフト、頬脂肪吸引、顎下脂肪吸引 術後約４か月

本日ご紹介の患者さんは顎先骨切術、頬骨再構築　術後約２年、　ﾐﾆリフト、頬脂肪吸引、顎下脂肪吸引　術後約４か月になる患者さんです。



上段：術前です。
下段：顎先骨切術、頬骨再構築　術後約２年、　ﾐﾆリフト、頬脂肪吸引、顎下脂肪吸引　術後約４か月再診時です。

順調な経過です。


またの御再診をお待ちしております。


先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。




今日は残念な日でした。

以前２００９年から２０１２年まで当院に通院された私より数歳年上になるある女性患者さんがいました。
その方は他院での目の周囲の植皮手術後の方であり私に二重幅を狭くする手術を御依頼をされましたが目パッチクリア(目を閉じるようにするシール）を毎晩貼っている状態とのことで私には難しいと思われるため執刀医にお願いするようお断り申し上げておりました。　各著明な形成外科の先生方に修正手術をお願いするも皆受諾してくださらないとのことでせめてキズが目立たなくなる一助になればとキズが目立つその方を不憫に思い、特別に１回５２５０円のみでフラクショナルレーザーの照射治療をお引き受けしていました。
その後　フェイスリフト等お顔の他の部位の手術の御依頼はお引き受けしたせいかお心遣いに手作りのケーキ等の差し入れや手製のお人形を作ってきてくださるなど
御気を遣ってくださり、２年越しに依頼され続けた目の手術の御依頼を２０１１年６月にとうとうお引き受けしました。手術は脇か婦人科から軟部組織採取し移植するというものを計画しました。カウンセリング時には患者さんの希望は脇からとのことでした。手術前に最終確認目的で当院では婦人科部位からの軟部組織採取のケースが多く、メリットはキズがほぼわからなくなるケースがほとんどである旨を再度ご説明したところ婦人科部位からの軟部組織採取にご同意されたため同部位からの軟部組織を採取し目の修正手術を行いました。
二重のラインを狭くしたいとのご希望（美容目的）にて保険診療は行えませんでしたが醜状痕がおありでお悩みの状態をどうにかして差し上げれればとの思いで約８万円の手術費用で修正手術の御依頼をお引き受けすることとしました。

術後１週間後の御感想では念願の二重ラインになられたとのことで「満足（５／５）」と、そしてその後の数回の再診時も「満足（５／５）」と順調そうでしたが術後約１１日後より目に痛みを感じるようになりその後改善なく眼科に転医され２０１２年の２月を最後に御来院が途絶えていました。

そして約２年後の今日「強制わいせつと傷害で刑法１７８条、２０４条にあたる被害をうけた」との主張でカルテ等の証拠保全に関係諸者といらっしゃいました。
もちろん当方としてはやましいことは全くありませんしすべての資料を後でゆっくり吟味してもらえばご理解いただけると思いましたので相手の希望するすべての資料を提示するようにスタッフに指示しました。


ただ、相手の主張は術前の抗不安薬を希望していないのに飲ませて医療とまったく関係ないわいせつ行為をおこなったとの主張で私としては到底受け入れることはできません。

患者さんの陳述書には抗不安薬を特に希望していないのに飲ませられたのは初めてと記載されていますが、実際はそれまで患者さんがうけた他の手術２回で「特に希望しない」に丸をされていますが飲まれています。　証拠保全された資料をよく検討していただければわかるはずです。　当院では患者さんがご希望されていなくても　なるべく患者さんに不安なく痛みを可能かなぎり感じず手術がお受けになられるよう術前の抗不安薬も手術の麻酔も無料で行っている旨を説明し患者さんがご納得されればお出ししていました。
無理矢理飲ませるなどということは断固としてありません。

またその陳述書には患者さんを診察したどの他院医師も「大陰唇の真皮を移植するなど聞いたことがない。」「考えられない手術だ。」と意見したとの記載がありますが　確かにそれはそうかもしれません。(正確には移植したのは真皮ではなく脂肪を主とた軟部組織ですが）　当院では婦人科形成手術が非常に多い関係で私は軟部組織採取に婦人科部位がキズもわからず治癒し最適だと気付き、他院で腰背部や脇から軟部組織を採取されその後のキズに悩んでいる方々を多くみて軟部組織採取は婦人科組織が良いと思い軟部組織移植をお受けになられる方々にはそのメリットをお話しご希望があれば同部位から採取移植しています。　　患者さんのためを思って勧めた医療がわいせつとみなされるのは心外極まりません。


受け取った書類の中には旦那さんが経過をまとめた書類やご本人との婚姻関係を証明する書類等同封されており、不思議な感じがしましたが御夫婦の間で様々なやりとりがあったのかもしれません。

当院にいらしたことのない旦那様に誤解のないように当院の現状を記述すれば、当院では連日のように婦人科形成手術があり、診療行為において誤解を招かないように必ずヘッドライト、ゴーグル、マスク、手袋装着の上かつ看護婦さんに入室時は同席してもらうようにしており、忙しい中てんてこまいの看護婦さんを大声で呼びつけることもしばしばで看護婦さんに済まなく思っているぐらいです。


本件患者さんに関して言えば２年越しの御依頼とはいえ、結局は引き受けて形態的には御満足いただけても原因不明の「痛み」という機能的に思わしくない結果が生じたことは外科医として深くお詫び申し上げます。　しかし　醜状痕でお悩みの方をどうにかしてよくして差し上げたいと思い、可能な限りキズが目立たないように移植組織を採取すべく努力し、本来の医療を遂行するのに必要な麻酔代を余分に請求するような行為は唾棄すべきと思い日々診療にあたってきた自分としては『わいせつ行為の結果としての傷害」というのは受け入れ難い訴えであり、無念ながらこのような良心を踏みにじるような主張をされた以上は今後仮に訴えの争点を御変更されても和解等はありえずきちんと司法に判断していただきたく思います。


またこのような主張をされる方がでてきてしまった以上、当院の術前の抗不安薬をはじめとする麻酔に関する費用は別料金をいただききちんと患者さんが希望されたから薬を処方した、麻酔をかけたとはっきりわかるシステムに変更させていただきたいと思います。
６月以降は麻酔に関する諸費用を有料とさせていただきますのでご理解のほどお願い申し上げます。

当院は基本的に性善説で皆様にご対応させていただいてきておりましたが感染症陽性にも関わらずスタッフの針刺し事故時に精密検査を拒否された患者さんがいたために血液検査義務化にしたり、他の患者さんの高級靴を持ち帰ったりした方がでたため監視カメラの設置等させていただいたりしてきました。　今回麻酔料有料化をこのような契機でするのようになるのは残念です。


人生　生きていれば皆色々あると思います。　　お互いの思い違いや勘違い　または至らない点等　いろんな点が出発点となり憎しみや怒りに思いが変質しそれが解決できない場合は社会人として司法という手段を通して会話しお互いに諸問題を解決していかなければならないのかもしれません。


いつか人類と社会がより進化するとこのようなある意味不毛な争いはしなくて済むようになるのかもしれません。





明治三十七年明治天皇御製　
よもの海　みなはらからと　思ふ世に
など波風の　たちさわぐらむ

蒙古襞形成術（もうこひだ形成術）

本日ご紹介の患者さんは他院にて二重切開形成術をお受けになられた患者さんです。

今回「両眼とも適度に蒙古襞がかぶり末広型の二重になるように希望しています。目がしらの形は丸くならず鋭角であってほしいです。めの四角い印象を少しでも解消したいです。」とのご希望にて蒙古襞形成術（もうこひだ形成術）をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です。
下段：術後約２か月再診時です。

御感想は「まあ満足（４／５）」と順調な経過です。

またの御来院をお待ちしております。



先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。