美容外科医のモノローグ

脇の下 脱色治療

今日は1986年 に本年７月２９日のブログでご紹介させていただいた杉原千畝（すぎうら　ちうね）氏が鬼籍（きせき）にはいられた日になります。享年86歳でした。 合掌。


本日ご紹介の患者さんは脇の下の脱色治療をご希望された患者さんです。

上段：　施術前です。
下段：　1クール＝3か月施術後です。

色もきれいになられご感想も「御満足（５/５）」と順調な経過です。




先日お心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。

頭蓋骨骨形成術（額の骨削り）、頬骨前方削り、下顎スティック骨切り、外板外し、顎先中抜き短縮先鋭化術

今日は１２８１年に二度目の元寇（げんこう）再来いわゆる弘安の役（こうあんのえき）にて博多湾に台風が吹き荒れ元軍が壊滅した日になります。

この出来事で日本では「神風」の存在が広く信じられ大東亜戦争では神風特別攻撃隊として護国の最期の戦法として名づけられました。


また今日は同時に大東亜戦争末期の1945年 に日本の伊号第五八潜水艦がアメリカの巡洋艦インディアナポリスを撃沈した日になります。

このインディアナポリスは1945年7月26日にテニアン島へ広島型原爆「リトルボーイ」を運んだ船でした。上部組織の命令で原爆を運んだ船、原爆を落とした飛行機、そしてその搭乗員達を憎んでも意味がないことは百も承知ですがそれでも一般市民の頭上に原爆が落とされたということは看過できません。　　伊号第五八潜水艦に永遠の栄光あれ。


本日ご紹介の患者さんは約1年半前に当院にて頭蓋骨骨形成術（額の骨削り）をお受けになられた患者さんです。　小顔になりたいとのご希望でその後他院にて頬骨の手術や顎先の手術もお受けになられましたがもっともっと小顔になりたいとのご希望にて頬骨前方削り、下顎骨スティック骨切り術、および下顎角部外板外し術を、そして顎先を尖った形にしたいとのご希望にて顎先形成術を御希望されました。

必要ないのではないかというお話を何度もさせていただきましたが「どうしても！」というご希望が強く最終的には施術（頬骨前方削り、下顎スティック骨切り、外板外し、顎先中抜き短縮先鋭化術）をお引き受けすることとしました。

上段：当院初診時です。
中段：頭蓋骨骨形成術（額の骨削り）術後約1年3か月、頬骨前方削り、下顎骨切り術術後約１か月後再診です。
下段：頭蓋骨骨形成術（額の骨削り）術後約1年半、頬骨前方削り、下顎骨切り術術後約３か月後再診です。

御感想は「大満足です。自分の顔がこんなにシャープになると思いませんでした。頬骨も横から見たときの目の下の出っ張りがなくなりとても嬉しいです。」と満足（５/５）と順調な経過です。

術後1か月はまだ腫れているから写真の腫れ具合はごく普通ですが、術後三か月再診時時点で執刀医の私としては一般のケースよりもあまりシャープさが出ていないと感じたので質問させていただきましたら「実は最近すごく太ってしまいました。」とのことでした。

太ってしまうとせっかく輪郭の手術を行ってもシャープさがでません。
痩せたいのにどうしても痩せなければ食欲抑制剤等の投薬療法も当院では行っていますが、まずは健康のためにもぜひ適度な運動と食事でせめて標準体重程度にもどっていただければ幸いです。


またの御再診お待ちしております。

上下口唇縮小形成術 ： 脇山先生（若先生）

今日は73年前の1937年に「 通州事件（つうしゅうじけん） 」がおきた日になります。
約3000人の冀東防共自治政府保安隊（中国人部隊）が、華北各地の日本軍留守部隊約110名と婦女子を含む日本人居留民（当時、日本統治下だった朝鮮出身者を含む。）約420名を襲撃し、約230名が虐殺されました。これにより通州特務機関は全滅しました。男女共に虐殺のされかたがあまりも凄惨を極めていたため日本の対中世論は沸騰しました。

今日はまたその三年後の1940年にリトアニア共和国首都カウナスの日本領事館領事代理であった杉原千畝（すぎはら　ちうね）がナチスドイツの迫害をのがれようとするユダヤ人に「ビザを発行する」とユダヤ人難民に宣言した日になります。　
杉原氏は少なくとも6000人ものユダヤ人の国外脱出を助けたとされています。

日本の外務省からの「ユダヤ人難民にビザを発行してはならない」との回訓に反し、自らの判断でユダヤ人にビザを発行しようと決断するまで逡巡を、のちに杉原千畝自身が回想した手記より以下抜粋。

「最初の回訓を受理した日は、一晩中私は考えた。考えつくした。
　回訓を、文字通り民衆に伝えれば、そしてその通り実行すれば、
私は本省に対して従順であるとして、ほめられこそすれ、と考えた。
　仮に当事者が私でなく、他の誰かであったとすれば、恐らく
百人が百人、東京の回訓通り、ビザ拒否の道を選んだだろう。
　それは、何よりも、文官服務規程方、何条かの違反に対する
昇進停止、乃至、馘首が恐ろしいからである。
　私も、何をかくそう、回訓を受けた日、一晩中考えた。
　・・・果たして、浅慮、無責任、我無者らの職業軍人グループの、
対ナチス協調に迎合することによって、全世界に隠然たる勢力を擁する、
ユダヤ民族から永遠の恨みを買ってまで、旅行書類の不備、
公安配慮云々を盾にとって、ビザを拒否してもかまわないが、
それが果たして、国益に叶うことだというのか。
　苦慮、煩悶の揚句、私はついに、人道、博愛精神第一という結論を得た。
　そして私は、何も恐るることなく、職を賭して忠実にこれを実行し了えたと、
今も確信している」
（『決断・命のビザ』より 渡辺勝正編著・大正出版刊）

杉原氏はリトアニア退去後ヨーロッパ各地を転々とし、各職を歴任。大東亜戦争の終結後、在ブカレスト公使館で家族と共にソ連に身柄を拘束され、1年間の収容所生活を送りました。

1947年に日本へ帰国するも帰国後２か月が経った６月、外務省から突然依願免官を求められ退職となりました。

1985年イスラエル政府よりユダヤ人の命を救出した功績で、「ヤド・バシェム賞」（諸国民の中の正義の人賞）を受賞されその翌年７月31日鬼籍に入られました。　享年86歳でした。

職を賭して無辜の人命を救うべく英断を実行した杉原氏の勇気を多くの日本人は学んでほしいと思います。


本日ご紹介の患者さんは上下口唇縮小形成術　：　脇山先生（若先生）をお受けになられた患者さんです。

左：術前です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　右：術後約１週間再診時です。

「上唇は満足ですが、下唇をもう少し縮小したかったです。」とのご感想で「まあ満足（４/５）」とそれなりに順調な経過です。
しかしまだ術後１週間なので腫れています。下唇ももっと腫れがひいて薄くなります。
その後１か月以上再診にいらしておりません。
便りがないのは良い便りといいますが定期的な検診は重要です。
またの御再診をお待ちしております。

プロテーゼ隆鼻術、鼻尖縮小術（クローズ法）、鼻尖部軟骨移植

本日ご紹介の患者さんは「全体的に鼻を高くしたい。　　鼻先を下に向けたい。　鼻の穴を前から見たときに目立たないくらいにしたい。　」とのご希望にてプロテーゼ隆鼻術と鼻尖縮小術および鼻中隔延長術をご希望されましたが、診察の結果、より費用が安くて安全であるプロテーゼ隆鼻術、鼻尖縮小術（クローズ法）、鼻尖部軟骨移植術で十分鼻先が下りると予測されたため、　「患者さんに最短の距離（経済的負担は可能な限り少なく、人体に対する侵襲は可能な限り少なく）で最大の効果（希望の結果を確実に）をだす」というモットーに従ってそちらをお勧めしプロテーゼ隆鼻術、鼻尖縮小術（クローズ法）、鼻尖部軟骨移植術をお受けになることとなりました。


上段：術前です。
下段：術後約２週間再診時です。

「鼻先の赤みが少し気になる。　顔を洗う時など皮膚を引っ張ると多少違和感がある。」とのことで御感想は「まあ満足（４/５）」とそれなりに順調です。
赤みは通常徐々にひいていくでしょう。　またの御再診をお待ちしております。

鼻プロテーゼ留置術、鼻尖縮小術（オープン法） ：脇山先生（若先生）

本日ご紹介の患者さんは鼻プロテーゼ留置術、鼻尖縮小術（オープン法）　：脇山先生（若先生）をお受けになられた患者さんです。

左：術前です。　　　　　　　　　　　　　　　　　右：術後約1か月再診時です。

まあ満足（４/５）とそれなりに順調です。　しかしその後３か月以上も再診にいらしておりません。
便りがないのは良い便りといいますが定期的な健診は重要です。
またの御再診をお待ちしております。


先日脇山先生がお心遣いをいただきました。

ありがとうございます。どうか御気を遣わないでください。

ふくらはぎ脂肪吸引およびNICR

今日は大東亜戦争中の1945年 にイギリス・アメリカ・中国がポツダム宣言を発表した日になります。

このポツダム宣言にはいわゆる国体護持（天皇制の維持）について言及されていなかったことから受諾の可否について政府の内部で激しい議論が起こりソ連の仲介を期待していた日本はこれを黙殺することとしました。

8月6日に広島市への原子爆弾投下が、3日後の8月9日には長崎市への原子爆弾投下がなされ、同日日ソ中立条約を結んでいたソ連の対日宣戦布告により満州国へ侵攻が起こり、やむなく8月9日の御前会議で「国体の護持」を条件にこのポツダム宣言の受諾を決定することとなりました。


本日ご紹介の患者さんはふくらはぎを細くしたいとのご希望にてふくらはぎの脂肪吸引およびNICR（ふくらはぎスリム形成術）を同時にお受けになられた患者さんです。

左：術前です。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　右：術後三か月再診時です。

御満足（５/５）と順調な経過でした。　しかしその後半年以上再診にいらしておりません。
手術をお受けになられた患者さんには一般的に　翌日検診（必要に応じて）、約一週間後検診（抜糸）、術後1か月後検診、術後3ヶ月後検診、術後半年検診をおこなっています。
便りがないのは良い便りと信じたいですが定期的な検診は重要です。
またの御来院をお待ちしております。

小鼻縮小 （博士先生）、 人中短縮術（脇山先生：若先生）

今日は1894年に朝鮮半島の豊島沖で日本軍と清軍による海戦（豊島沖海戦）が行われ実質的な日清戦争の始まった日になります。 この戦線布告前の開戦の経緯においては豊島沖で日本海軍第1遊撃隊「吉野」「浪速」「秋津洲」が清国軍艦「済遠」「広乙」と遭遇するも開戦前であったため、国際法に則って日本側が礼砲を撃とうとしたが、清国軍艦から砲撃を受け、戦闘が始まったとされています。
なお、日本政府はこの開戦前から開戦に備えてさまざまな開戦工作をしており、この強引な開戦工作に対して、明治天皇は「これは朕の戦争に非ず。大臣の戦争なり」との怒りを発していたと言われています。


本日ご紹介の患者さんんは小鼻縮小術を博士先生の執刀にてお受けになられた9か月後に脇山先生（若先生）の執刀にて人中短縮術をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です。
下段：小鼻縮小術術後約1年、人中短縮術後約３か月再診時です。

最近人中短縮術の手術痕部位から中縫いの糸がでてくるとのことでした。
そのうち落ち着くと思います。　次回来院時はフラクショナルレーザーでキズをより目立たなくしていきましょう。


先日脇山先生がお心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。

額アパタイト形成術

本日ご紹介の患者さんは額に女性らしい丸みをもたせたいとのご希望にて額アパタイト形成術をおうけになられました。

丸みをもたせたい部位は額の中心部位と限定的であったため控え目のアパタイト形成希望でいらっしゃいました。

上段：術前です。
下段：術後約１週間再診時です。

御感想は「まあ満足（４/５）」とそれなりに順調な経過です。

NICR ：ふくらはぎスリム形成術 （脇山先生（若先生）執刀）

本日ご紹介の患者さんはNICR　：ふくらはぎスリム形成術　（脇山先生（若先生）執刀）をお受けになられた患者さんです。

上段：術前です。
下段：術後５か月再診時です。

全周が左右で約１７ｍｍ細くなっています。　順調な経過です。


ＮＩＣＲの考えられる主たるリスク
１．術後血腫
術後血腫を生じそれが吸収されるまで歩行困難を生じる可能性があります。
　術後１週間は日常生活に必要な歩行以外はなるべく安静にしてください。　術後翌日から立ち仕事でハードな勤務をされた方の下腿に血腫が形成されその結果足が腫れ、連日勤務を痛み止めを飲みながら続けた結果、術後日に日に症状が悪化し一時的に歩行障害を生じたケースがあります（その後治療により全快しました）。　

２．動静脈瘻が生じる可能性
約２０００～3000件のNICR臨床経験があるとおしゃっている韓国のＣｈｏ医師によると一例手術部位の動静脈瘻が生じたケースがあるとのことでした。　そのケースは塞栓術を行い後遺症なく治癒したとのことです。

３．施術を受けた１０％の人は再手術を要する可能性。
約２０００～3000件のNICR臨床経験があるとおしゃっている韓国のＣｈｏ医師によると約１０％のケースに戻りが生じ、再手術が必要になるとのことです。　私も同じ感触を得ています。
高い施術費をいただき効果がなければ申し訳ないので当院の場合現在麻酔代程度で再手術を行っています。
NICRの施術をお考えの方は再手術になる可能性があり得ることをよく考慮しお受けになられる予定の施設のアフターケアについて手術前に確認しておくことが重要だと思います。

４．腓骨神経麻痺が生じる可能性
もし腓骨神経麻痺が生じた場合は下腿外側から足背部（足の甲）にかけてのしびれや感覚異常があり、足首や足指を上げることができない、いわゆる「垂れ足」になります。通常は数か月で治癒しますが絶対ではありません。


５．複合性局所疼痛症候群　Complex regional pain syndrome: CRPS　を起こす可能性

複合性局所疼痛症候群　とは外傷（骨折・打撲・捻挫など）をきっかけとして、慢性的な痛み（慢性疼痛）が起きたり、慢性疼痛に加えて、局所の浮腫、皮膚温度の異常、発汗異常などの症状を伴うことのある病態です。

例えば腕より採血検査をされた後、通常は治癒する痛みが慢性化し前腕の皮膚の萎縮が起きることがあります。筋肉だけでなくて骨の萎縮（骨粗鬆症）が進行する事があります。痛みがあるので動かさないでいると関節の可動性の低下による運動障害が起きてきて最終的には関節の拘縮まで起きて、その手が使えなくなることまでおこる場合があります。

血液検査だろうと脂肪吸引だとうとなんだろうと体にメスをいれる以上は複合性局所疼痛症候群を生じる可能性はあります。　しかし通常は非常に稀なので不必要に患者さんに畏怖心を生じさせないためにそのような説明をせずに我々一般の医師は採血等の処置や手術を行っています。

ＮＩＣＲだからといってその可能性が高まる証拠は現時点ではないし、ＮＩＣＲで複合性局所疼痛症候群を生じたという報告も未だ見聞したことはありません。　しかし本邦において新しい施術法を行うにあたっては可能な限り考えうるリスクを明示化するべきであるという考えにより記載しています。




先日脇山先生がお心遣いをいただきました。

ありがとうございます。　どうか御気を遣わないでください。

頬骨再構築、額アパタイト、眉間アパタイト、鼻形成術、二重形成術、目頭切開術 付記 警視庁でのお話

本日ご紹介の患者さんはCaucasoidのような顔つきになりたいとのご希望にて頬骨再構築、額アパタイト、眉間アパタイト、鼻形成術、二重形成術、目頭切開術を何回かの手術にわけてお受けになられた患者さんです。

鼻の隆鼻は肋軟骨でおこなっています。

上段：術前です。
下段：術後です。

「二重のラインが目尻まで欲しいです」とのことで（まあ満足４/５）とのご感想です。


またの御再診をお待ちしております。



本日警視庁より「ブログのことで話があります」と呼び出しがありました。
以前　麹町警察署に依頼していた件かな？　　犯人が逮捕されたのか？　　それともブログに記載したのが捜査の邪魔になったとか？？　と思いつつ警視庁を訪れました。


初めて訪れた警視庁　　入口は思いのほか狭く、来訪者は入口外の警官に呼び止められ来訪目的を尋ねられます。　　
入口でも中へはそのまま入れず来訪目的を記載する書類を記載し待合室で担当者がくるまで待たされました。

あらわれた担当者の方は知的な感じの刑事さんという印象の方でした。その方に連れられ上の階のある一室に通されました。

その一室にその知的な感じの刑事さんとマル暴課のような風貌の刑事さんの二人と私で面談が始まりました。

刑事さん達の言い分としては私のブログが　「　わいせつ　」　だということでした。


最初は知的な刑事さんがなだめ役　、マル暴課の刑事さんが脅かし役のようなまさにテレビドラマのような取調が始まりました。

「こっちは逮捕しようと思えばいつでもできるんだよ。　　強制捜査しようと思えばできるんだしな。」

寝耳に水状態の私としては　患者さんには自身の医療に関する情報を得る権利がありそのために情報開示をしているのであってわいせつ目的ではない旨を述べましたが議論は平行線をたどりました。


話を互いに詰めていくうちに刑事さんも紳士的な対応になってくれました。


私は「検事さんも私のブログをわいせつだと言っているのか？」と聞きましたが刑事さん！？は「いいや　検事には聞いていない。　でも裁判したら裁判官はわいせつだと認定すると思いますよ」　とのことでした。

私「検事には確認していないということですが、それでもこのように呼び出すということは刑事さん達の個人的な感想ではなく警視庁としてわいせつだと考えてると私は受け取ってよいということですか？」　
刑事さんA　「そうです。」　　　
刑事さんB　「わしが若かったらこれで十分マスターベーションできるでぇ。　十分わいせつや」

私「・・・・・・・・。」


以前大学の刑法の講義で教わったチャタレー事件、悪徳の栄え事件、四畳半襖の下張事件等の有名な判例がおぼろげながら頭をよぎりました。「自分もいつか法学部の授業で「しらゆり事件」として紹介されるようになるのかな・・・。　」

思想性や芸術性の高いものについて議論された判例は見聞しても医学的なものについてわいせつを議論した判例は浅学な私は知りません。　もしなければ私が初の例になるのかも知れません。

患者さんは自身の医療に関する情報を得る権利がありそのために情報開示をしている信念がある以上問答無用な弾圧をされるのなら今後の日本の社会のためにも闘う決心をしましたが日本の社会の治安を守る警視庁の言い分にも耳を傾けることとしました。

私　「医学書等にはもっとはっきりとして写真等掲載されていますがなぜ私のブログはだめなのですか？　外性器にも部分的に墨をいれています。」
刑事さんA「医学書は手にとってページをめくってひろげるという煩雑な行為を要するが、インターネットのブログは子供でも単にクリックしてすぐ閲覧できるからダメです。」
刑事さんB「こんな写真が路上にぶちまかれていたら問題だろ！！　　それに家族で見れるか！？　ん！？」

要旨としては悩みの解決する方法として情報を必要としている人のみならず興味本位の人達までみれるということが問題ということでした。　それは私も理解し同意しました。

警視庁のアドバイスとして婦人科の写真の閲覧はパスワード制や「この写真は外性器の写真になりますので閲覧を希望する成人の方のみクリックしてください」と一文をいれてワンクッション置くようにとのことなので以後導入することとしました。


今後婦人科症例の手術をご希望されていて手術症例の閲覧をご希望される方はホームページの案内に従ってID・パスワードの申請をしてくだされば幸いです。