美容外科医のモノローグ

頬骨（きょうこつ）アーチリダクション＝頬骨弓リダクション≒頬骨削り（切り）

今日は頬骨（きょうこつ）アーチリダクション＝頬骨弓リダクション≒頬骨削り（切り）の患者さんの症例紹介です。

頬骨アーチリダクション、頬骨弓リダクションは無理に日本語に訳すと頬骨弓減幅術または頬骨弓減高術とでもいいましょうか。
内容は頬骨（きょうこつ）の張りを減少させる手術となります。

この頬骨の張りを減少させる方法として大きくわけて３種類あります。

１．頬骨を削る方法・・・・・　まさに頬骨削りの文字通りの方法です。　特殊な電動機械を用いて頬骨を削りますが削り幅はあまりたいしたことはなく頬骨のでっぱりが強めの人には適しません。　もちろん時間をかけて削れば削り幅を増やすことは不可能ではないですがモーターが焼け付く可能性があるため削り幅に限度があります。

２．頬骨弓を切り落とす方法・・・・　多くの形成外科医が行う頬骨弓に対する術式です。口腔内と耳前部よりアプローチし頬骨弓を切り落とす方法です。　

３．頬骨弓の形態そのものを再構築する方法・・・・　ライフクリニックの勝間田先生が昭和50年後半から60年前半にかけて十仁病院にて研究開発された手術法で頬骨を細分化して再配列、再構築する方法です。　


さまざまな術式を経験してきた結果、結論から述べますと一番よい方法は３の方法だと考えます。　なぜなら一番合理的で安全な術法であり手術結果が良いからです。　欠点は勝間田先生が学会発表等行っておらず多くの医師がその術法を知らないためその術式の良い点が知られていない点です。

今回の患者さんは頬骨再構築法（revision method)で行っています。

上段：術前です。
中断：術後１.5ヶ月です。

もともとさほど頬骨弓の張り出しは強くなかったのですが自己満足のためにももうちょっと頬の張りを抑えたい！とのご希望があり手術となりました。　
現時点ですでに大満足とのことですがまだ多少腫れています。　でもすでに美人がより美人となりました。
あと２ヶ月すればより締まった子顔になります。

本日お心遣いを頂きました。
チョコレートとクッキーでした。　ありがとうございました。　深謝いたします。

鼻尖縮小術

今日はインドネシア・スラバヤ沖で日本軍のジャワ島攻略部隊を連合軍が迎撃したスバラヤ沖海戦に日本海軍が勝利した日です。

さて今日は鼻尖縮小術をお受けになられた患者さんのご紹介です。
一列目：術前です。
二列目：術後一週間後です。
三列目：術後約三週間後です。
四列目：術後約１．５ヵ月後です。

順調な経過です。

先日差し入れを頂きました。

「ゆかり」というえびのおせんべいでした。　おいしかったです。
ありがとうございました。

鼻尖縮小、小鼻縮小術

今日はあのあまりにも有名な２．２６事件が起こった日です。

1936年２月２６日大日本帝国陸軍の派閥の一つである皇道派の影響を受けた一部青年将校らは、かねてから「昭和維新・尊皇討奸」をスローガンに、武力を以て元老重臣を殺害すれば、天皇親政が実現し、腐敗が収束すると考えていました。

この事件は結局制圧されますが、この青年将校たちに多大なる精神的バックボーンとなったのが北　一輝（「きた　いっき」として有名。　正しくは「ほく　いっき」）の「日本改造法案大綱」になります。

２．２６事件に関し北は計画自体を知っていたものの、時期尚早であると慎重な態度を取っており、指揮等の直接関与は行っていなかったとされています。真崎甚三郎大将ら皇道派の黒幕が予備役退役の処分で済んだのと較べると北は理論的首謀者とされ、愛弟子の西田税とともに極めて重い処分である死刑となり処刑されました。

さて本日ご紹介する患者さんは他院で今まで
外側法小鼻縮小術、内側法小鼻縮小術、プチ小鼻形成術！？（鼻翼内面の粘膜切除縫合によるもののようです）、プロテーゼによる隆鼻術の計４回の鼻の手術をおうけになられてきました。
私のところへ御来院された時のご相談としては「これ以上小さくすることは可能でしょうか？平べったい感じを変えたい」というものでした。

上段：術前です。
下段：術後一週間抜糸後です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

診察を行うと鼻先が丸く鼻翼基部の広がりが強いため鼻尖縮小術と内側法小鼻縮小術の併用手術を行うことを提案したところご納得されたため手術を施行しました。
術中所見としてはＬ型プロテーゼの頭部が鼻翼軟骨の間にはまり込むようになっていたためこれを切除し船型プロテーゼとしました。

余談ですが中途半端な脚の長さであるＬ型プロテーゼは鼻翼軟骨に乗っかる形となり時間とともに鼻翼軟骨の間に落ち込み団子鼻を形成する原因となります。
よくＬ型プロテーゼをいれてから団子鼻になったというかたはこのケースになります。

術後一週間目再診時ではまだまだ鼻孔も狭いですがこれはある程度改善していきます。

ガミースマイル

ガミースマイルとは笑ったときに上唇が上がり歯肉がみえてしまう状態を言います。
原因として解剖的に上顎骨が長い、または挙筋の強い作用かその複合要因が考えられます。
この状態を改善するのに以下の方法が考えられます。

１．　ボツリヌストキシン注射
　　　ボトックスに代表されるようなボツリヌストキシン製剤を上口唇挙筋群に注射してその筋肉の働きを抑える事によってガミースマイルの状態を改善する方法です。効果は約６ヶ月程度です。

２．　Litton and Fournier法（リットン　アンド　フォルニエル法）
　　　多くの美容外科で行われている方法です。　方法としては歯の生えている上縁約４ｍｍ上で切開し上唇溝間の粘膜を切除縫合する方法です。

３．　Ellenbogen法（エレンボゲン法）
　　　鼻と唇の間にインプラントをいれて唇が上がるのをブロックする方法です。

４．　Miskinyar法（ミスキンヤー法）
　　　口の中を切開し上口唇挙筋群を切除して唇を上げられなくする方法です。

５．　Le FortⅠ型骨切り法
　　　上顎骨を短縮する方法です。




追記：2010年3月31日　患者様のご希望にて記事・写真を削除しました。

唇縮小

今日は今から遡る事74年前の1933年、国際連盟総会で日本軍の満洲撤退勧告案が採択され日本全権大使・松岡洋右が連盟脱退を宣言し退場 した日です。
後日帰国した松岡は「言うべきことを言ってのけた」「国民の溜飲を下げさせた」初めての外交官として、国民には凱旋将軍のように大歓迎されました。

1919年2月13日国際連盟規約委員会にて当時常任理事国であった日本が提案した
人種あるいは国籍如何（いかん）により法律上あるいは事実上何ら差別を設けざることを約す と言う条項、いわゆる「人種差別撤廃条項」を廃案した国連に当時の日本人は欧米の抑圧と国連の胡散臭さを感じていたのかもしれません。

また1942年2月24日には、日本海軍の伊17乙型大型潜水艦によるアメリカ本土のカリフォルニア州サンタバーバラのエルウッド石油製油所へ砲撃が行われた日にもなります。米国が他国の軍隊によって本土が襲われた史上初の日になります。

さて今日は上唇縮小術をお受けになられた患者さんの紹介です。
上段：術前です。
中断：切除した上口唇です。
下段：術後三週間目再診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


上唇はcupid bowという中心部がちょっと膨らんだ形態が良いと一般的にされています。
そのような形態になるようデザインして切除しています。
患者さんも満足のいく形！とのことでした。
まだ三週なのでまだやや軽度腫れが残存しています。

挙筋短縮術、たれ目形成

今日は1945年2月23日今から62年前の硫黄島にアメリカ海軍海兵隊たちが日本軍が死守すべく死闘を行ったすり鉢山の山頂に星条旗を掲揚したとされる日です。

星条旗が一度立てられた後も何度かそれを降ろし日章旗を立てかえした硫黄島の日本兵の奮闘に敬意を表すると共に鎮魂を祈りたく思います。

さて今日は挙筋短縮術、たれ目形成術をお受けになられた患者さんのご紹介です。

上段：術前です。
下段：術後5ヵ月後検診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


術前の御希望としては目をぱっちりしたいとのことでカウンセリングの結果挙筋短縮術およびたれ目形成術（外側法）をお受けになられました。
生き生きとした綺麗な目になられたと思います。

今日は差し入れを頂きました

名古屋の金のしゃちほこまんじゅうでした。
沖縄銘菓「ちんすうこう」でした。
ありがとうございました。
今日は最後の手術が終わったのが午前2時過ぎでした。　夜遅くまで手術をお受けになられた患者様お疲れさまでした。　死力を尽くして手術を一日行ったという感じです。　終わった後は燃え尽きた灰のようになりました。

鼻尖縮小、鼻中隔延長、小鼻縮小

今日は1905年に竹島が島根県に編入されたことを記念して島根県が2005年に制定した「竹島の日」です。1952年（昭和27年）1月18日の韓国の一方的な李承晩ライン（りしょうばんライン）の宣言により竹島が韓国領とされました。この海域の日本人漁船を一方的に取り締まったため1965年（昭和40年）の日韓漁業協定が成立するまでの13年間に、韓国による日本人抑留者は3,929人、拿捕された船舶数は328隻、死傷者は44人を数えました。

残念ながら現在韓国政府に不法占有されていますがこれはいつか国際司法裁判所で審理が行われることを願ってやみません。

今日は同時に1932年2月22日上海事変における敵陣地の鉄条網に突撃路を築くため、点火した破壊筒をもって敵陣に突入爆破し、自らも爆死した有名な爆弾三勇士の命日です。
彼らの勇気に当時の日本中が沸き起こり国定教科書にまで載りましたが戦後は軍国主義の象徴逸話とされ忘れ去られました。　

さて今回は先日ご紹介した鼻中隔延長、鼻尖縮小、小鼻縮小をお受けになられた患者さんの術後3.5ヵ月後検診時の経過のご紹介です。

一列目：術前です
二列目：術後１週間再診時です
三列目：術後約３週間後再診時です
四列目：術後約3.5ヶ月後再診時です（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


斜め前から撮影した写真です。
上段：術前です。
下段：術後約3.5ヶ月後再診時です（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

順調な経過です。

脂肪移植豊胸

今日は脂肪移植による豊胸術をお受けになられた患者さんのご紹介です。

上段：術前です。
下段：術後約10日目再診時です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）


今回は腹部より４００ｃｃ脂肪を採取し左右２００ｃｃずつ移植しました。

脂肪細胞を２００ｃｃ以上（例えば３００ｃｃずつ等）移植すれば術後見栄えがよくなるのですが、やはり可能な限りしこりや石灰化の合併症の発生確率を抑えるために上限を２００ｃｃとして何回かにわけて除々に大きくする手法を私はとっています。

しっかりと定着しますように！

目頭切開

2月20日、今日は1942年に バリ島沖海戦で日本海軍が連合軍艦隊に勝利した日です。
この後、スラバヤ沖海戦、バタビヤ沖海戦で欧米連合軍艦隊は壊滅されこれによって蘭領東インドから欧米勢力が駆逐されました。


さて今日は目頭切開をお受けになられた患者さんのご紹介です。
上段：術前です。
中断：Z法による目頭切開後です。
下段：Ｗ法（内田法）による目頭切開術後約３週間後です。（写真は患者さんの快諾を得て供覧しています）

口唇縮小

予備自衛官の資料請求をして一週間以上過ぎましたがまだ資料が届きません。
同じ日に申し込んだ本は3日後には届いたのですが・・・

自衛隊に民間並みの迅速なサービスを期待するのが間違っているかもしれませんが緊急時に即出動できるフットワークの軽さが自衛隊の大切な点であるのですからこのような雑務にもフットワークのよさをみせて欲しいです。

資料請求時に同時に質問事項として記入した「予備自衛官になると今後一生涯　文民扱いにならず内閣総理大臣には将来なれなくなるのでしょうか？」という質問の回答に時間がかかっているのかもしれません。　もうしばらく待ちます。

さて今日は口唇縮小の患者さんのご紹介です。
上段：術前です。
下段：術後一ヶ月再診時です。（写真は患者さんの御同意を得て供覧しています）

患者さんは以前他院にて口唇縮小術をお受けになられているのですがもっと口唇を薄くしたい、可能な限り薄くしたいとのことで手術の御依頼をされました。
特に手術が必要である形態であるとは思われなかったので手術が不要である旨を強くアドバイスさせていただきましたが手術の御希望が強く同意書に「医師としてはお勧めしません！」という一筆をいれてまでの異例の手術となりました。自分が納得できないで手をつける手術ほど結果が心配なものはありません。
結果としてこの薄さにご満足されているとのことでした。お役に立てれて良かったです。
やや口唇がまだ硬い感じがするとのことですがこれは約半年かけて除々に自然が感じになっていきます。

今日は差し入れを頂きました。
ありがとうございました。深謝いたします。